CAJ | 학술논문

目的观察全身麻醉复合椎旁阻滞、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞及单纯全身麻醉3种麻醉方法,在开胸手术平卧位、侧卧位、单肺通气时对血流动力学及术后镇痛的影响.方法选择60例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术的患者,手术切口在第4、5肋间,胸腔引流管在第7、8肋间.随机分为全身麻醉组(组Ⅰ)、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞组(组Ⅱ)及全身麻醉复合椎旁阻滞组(组Ⅲ),每组20例.分别于入手术室静息状态(T0)、全身麻醉诱导气管插管后(T1)、侧卧位后(T2)、硬脊膜外腔加药后或胸椎旁阻滞后5 min(T3)、开胸单肺通气后20 min(T4)及术毕气管拔管前(T5)5个时间点,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测心排血量(CO)和每搏量变异度( SVV).3组患者均于术毕缝皮时开启患者静脉自控镇痛(PCIA)泵.记录术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后0～2 h、2～24 h、24～48 h的PCIA泵按压次数,以及不良反应情况.结果 ①血流动力学:3组在T1、T2时间点的SVV值均高于正常参考值10％.与T0时间点比较,组Ⅰ、组Ⅱ在各时间点及组Ⅲ在T1～T4时间点的MAP值均显著降低(P值均＜0.05)；组Ⅰ在T1、T2时间点,组Ⅱ在T1～T5时间点,组Ⅲ在T1～T4时间点的CO值均显著降低(P值均＜0.05)；组Ⅰ及组Ⅱ在T4时间点的CVP显著升高(P值均＜0.05).组Ⅲ在T3、T4时间点的MAP值显著低于组Ⅰ及组Ⅱ(P值均＜0.05); SVV值显著低于组Ⅱ(P值均＜0.05),与组Ⅰ的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；组Ⅱ在T4时间点的SVV值显著高于组Ⅰ及组Ⅲ(P值均＜0.05).3组间同一时间点CO值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).②镇痛评分:组Ⅱ、组Ⅲ在术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛VAS评分＜4分的构成比均显著高于组Ⅰ(P值均＜0.05),组Ⅲ在术后24 h的静息状态的疼痛VAS评分＜4分的构成比显著高于组Ⅱ(P＜0.05).组Ⅲ在术后0～2 h、24～48 h的PCIA按压次数显著少于组Ⅰ、组Ⅱ(P值均＜0.05).结论全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉联合术后PCIA用于开胸手术患者术后镇痛的效果最好.全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞引起的循环波动表现为SVV升高,不伴MAP下降；全身麻醉复合椎旁阻滞对循环的抑制表现为MAP下降,不伴SVV升高. 目的觀察全身痳醉複閤椎徬阻滯、全身痳醉複閤硬脊膜外腔阻滯及單純全身痳醉3種痳醉方法,在開胸手術平臥位、側臥位、單肺通氣時對血流動力學及術後鎮痛的影響.方法選擇60例美國痳醉醫師學會分級Ⅰ～Ⅱ級擇期行開胸手術的患者,手術切口在第4、5肋間,胸腔引流管在第7、8肋間.隨機分為全身痳醉組(組Ⅰ)、全身痳醉複閤硬脊膜外腔阻滯組(組Ⅱ)及全身痳醉複閤椎徬阻滯組(組Ⅲ),每組20例.分彆于入手術室靜息狀態(T0)、全身痳醉誘導氣管插管後(T1)、側臥位後(T2)、硬脊膜外腔加藥後或胸椎徬阻滯後5 min(T3)、開胸單肺通氣後20 min(T4)及術畢氣管拔管前(T5)5箇時間點,應用多功能鑑測儀連續鑑測心電圖、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP),採用Vigileo持續心排齣量鑑測儀持續鑑測心排血量(CO)和每搏量變異度( SVV).3組患者均于術畢縫皮時開啟患者靜脈自控鎮痛(PCIA)泵.記錄術後2、24、48 h的靜息狀態和咳嗽狀態的疼痛視覺模擬評分(VAS評分),術後0～2 h、2～24 h、24～48 h的PCIA泵按壓次數,以及不良反應情況.結果 ①血流動力學:3組在T1、T2時間點的SVV值均高于正常參攷值10％.與T0時間點比較,組Ⅰ、組Ⅱ在各時間點及組Ⅲ在T1～T4時間點的MAP值均顯著降低(P值均＜0.05)；組Ⅰ在T1、T2時間點,組Ⅱ在T1～T5時間點,組Ⅲ在T1～T4時間點的CO值均顯著降低(P值均＜0.05)；組Ⅰ及組Ⅱ在T4時間點的CVP顯著升高(P值均＜0.05).組Ⅲ在T3、T4時間點的MAP值顯著低于組Ⅰ及組Ⅱ(P值均＜0.05); SVV值顯著低于組Ⅱ(P值均＜0.05),與組Ⅰ的差異無統計學意義(P值均＞0.05)；組Ⅱ在T4時間點的SVV值顯著高于組Ⅰ及組Ⅲ(P值均＜0.05).3組間同一時間點CO值的差異均無統計學意義(P值均＞0.05).②鎮痛評分:組Ⅱ、組Ⅲ在術後2、24、48 h的靜息狀態和咳嗽狀態的疼痛VAS評分＜4分的構成比均顯著高于組Ⅰ(P值均＜0.05),組Ⅲ在術後24 h的靜息狀態的疼痛VAS評分＜4分的構成比顯著高于組Ⅱ(P＜0.05).組Ⅲ在術後0～2 h、24～48 h的PCIA按壓次數顯著少于組Ⅰ、組Ⅱ(P值均＜0.05).結論全身痳醉複閤椎徬阻滯痳醉聯閤術後PCIA用于開胸手術患者術後鎮痛的效果最好.全身痳醉複閤硬脊膜外腔阻滯引起的循環波動錶現為SVV升高,不伴MAP下降；全身痳醉複閤椎徬阻滯對循環的抑製錶現為MAP下降,不伴SVV升高.
목적 관찰전신마취복합추방조체、전신마취복합경척막외강조체급단순전신마취3충마취방법,재개흉수술평와위、측와위、단폐통기시대혈류동역학급술후진통적영향.방법선택60례미국마취의사학회분급Ⅰ～Ⅱ급택기행개흉수술적환자,수술절구재제4、5륵간,흉강인류관재제7、8륵간.수궤분위전신마취조(조Ⅰ)、전신마취복합경척막외강조체조(조Ⅱ)급전신마취복합추방조체조(조Ⅲ),매조20례.분별우입수술실정식상태(T0)、전신마취유도기관삽관후(T1)、측와위후(T2)、경척막외강가약후혹흉추방조체후5 min(T3)、개흉단폐통기후20 min(T4)급술필기관발관전(T5)5개시간점,응용다공능감측의련속감측심전도、심솔(HR)、평균동맥압(MAP)、중심정맥압(CVP),채용Vigileo지속심배출량감측의지속감측심배혈량(CO)화매박량변이도( SVV).3조환자균우술필봉피시개계환자정맥자공진통(PCIA)빙.기록술후2、24、48 h적정식상태화해수상태적동통시각모의평분(VAS평분),술후0～2 h、2～24 h、24～48 h적PCIA빙안압차수,이급불량반응정황.결과 ①혈류동역학:3조재T1、T2시간점적SVV치균고우정상삼고치10％.여T0시간점비교,조Ⅰ、조Ⅱ재각시간점급조Ⅲ재T1～T4시간점적MAP치균현저강저(P치균＜0.05)；조Ⅰ재T1、T2시간점,조Ⅱ재T1～T5시간점,조Ⅲ재T1～T4시간점적CO치균현저강저(P치균＜0.05)；조Ⅰ급조Ⅱ재T4시간점적CVP현저승고(P치균＜0.05).조Ⅲ재T3、T4시간점적MAP치현저저우조Ⅰ급조Ⅱ(P치균＜0.05); SVV치현저저우조Ⅱ(P치균＜0.05),여조Ⅰ적차이무통계학의의(P치균＞0.05)；조Ⅱ재T4시간점적SVV치현저고우조Ⅰ급조Ⅲ(P치균＜0.05).3조간동일시간점CO치적차이균무통계학의의(P치균＞0.05).②진통평분:조Ⅱ、조Ⅲ재술후2、24、48 h적정식상태화해수상태적동통VAS평분＜4분적구성비균현저고우조Ⅰ(P치균＜0.05),조Ⅲ재술후24 h적정식상태적동통VAS평분＜4분적구성비현저고우조Ⅱ(P＜0.05).조Ⅲ재술후0～2 h、24～48 h적PCIA안압차수현저소우조Ⅰ、조Ⅱ(P치균＜0.05).결론 전신마취복합추방조체마취연합술후PCIA용우개흉수술환자술후진통적효과최호.전신마취복합경척막외강조체인기적순배파동표현위SVV승고,불반MAP하강；전신마취복합추방조체대순배적억제표현위MAP하강,불반SVV승고.