CAJ | 학술논문

目的:类风湿关节炎膝关节受累是影响患者行走功能的重要因素,观察关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松改善类风湿关节炎膝关节功能障碍的疗效,并与单纯应用地塞米松做比较. 方法:选择2000-06/2001-11解放军第二○二医院收治的类风湿关节炎住院患者30例为观察对象.多伴有大关节的炎症、并处于活动期(休息时伴有中度疼痛、晨僵＞1 h、3个以上关节肿胀、关节压痛＞8个,血沉＞30 mm/h).所有患者均获全面知情同意.随机分为实验组16例,对照组14例.实验组用甲氨蝶呤和地塞米松联合膝关节腔内注射,对照组只用地塞米松膝关节腔内注射治疗.疗程4周.①于治疗前及治疗后1,4周采用膝关节功能评分标准评定膝关节功能改善情况.②采用类比评分法(0分无痛、1～3分轻度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛)进行疼痛程度的评定.③疗效评估以治疗后膝关节功能评分增分值(疗后-疗前)为评估指标,＞20分为显著进步,＞10分为进步,＜10分为无效.治疗后进步曾经＞10分,后又降低至＜10分者为复发,于治疗后1,2,3,4周进行.④在治疗前,治疗后1,4周进行肿胀指数、压痛指数的评定及血沉、C反应蛋白、类风湿因子滴度、血象及肝肾功能变化的检测. 结果:30例患者均完成4周治疗,全部进入结果分析.①治疗4周后实验组显著进步11例,进步4例,总有效率93.8%;对照组显著进步1例,进步2例,总有效率21.4%,实验组有效率显著高于对照组(P＜0.01).实验组有效率随治疗后时间的推移由100%下降至93.8%,对照组由100%降至21.4%.②治疗后1周两组膝关节的功能评分、疼痛评分、肿胀指数及压痛指数均有显著改善(P＜0.05),但治疗4周后对照组各项指标与治疗前差异不显著(P＞0.05),而实验组各项指标与治疗前差异仍显著(P＜0.05).实验组治疗4周后血沉,C反应蛋白比治疗前明显提高(P＜0.05),而类风湿因子滴度无明显改善.对照组治疗后血沉,C反应蛋白及类风湿因子滴度均无明显变化(P＞0.05).两组治疗前后白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶、血肌肝、尿素氮均无明显变化(P＞0.05). 结论:关节内注射甲氨蝶呤和地塞米松治疗类风湿关节炎膝关节功能障碍不仅能缓解患者的疼痛而且能显著改善其膝关节功能,有效防止复发,远期疗效优于单纯应用塞米松治疗的效果. 目的:類風濕關節炎膝關節受纍是影響患者行走功能的重要因素,觀察關節內註射甲氨蝶呤和地塞米鬆改善類風濕關節炎膝關節功能障礙的療效,併與單純應用地塞米鬆做比較. 方法:選擇2000-06/2001-11解放軍第二○二醫院收治的類風濕關節炎住院患者30例為觀察對象.多伴有大關節的炎癥、併處于活動期(休息時伴有中度疼痛、晨僵＞1 h、3箇以上關節腫脹、關節壓痛＞8箇,血沉＞30 mm/h).所有患者均穫全麵知情同意.隨機分為實驗組16例,對照組14例.實驗組用甲氨蝶呤和地塞米鬆聯閤膝關節腔內註射,對照組隻用地塞米鬆膝關節腔內註射治療.療程4週.①于治療前及治療後1,4週採用膝關節功能評分標準評定膝關節功能改善情況.②採用類比評分法(0分無痛、1～3分輕度疼痛、4～6分中度疼痛、7～10分重度疼痛)進行疼痛程度的評定.③療效評估以治療後膝關節功能評分增分值(療後-療前)為評估指標,＞20分為顯著進步,＞10分為進步,＜10分為無效.治療後進步曾經＞10分,後又降低至＜10分者為複髮,于治療後1,2,3,4週進行.④在治療前,治療後1,4週進行腫脹指數、壓痛指數的評定及血沉、C反應蛋白、類風濕因子滴度、血象及肝腎功能變化的檢測. 結果:30例患者均完成4週治療,全部進入結果分析.①治療4週後實驗組顯著進步11例,進步4例,總有效率93.8%;對照組顯著進步1例,進步2例,總有效率21.4%,實驗組有效率顯著高于對照組(P＜0.01).實驗組有效率隨治療後時間的推移由100%下降至93.8%,對照組由100%降至21.4%.②治療後1週兩組膝關節的功能評分、疼痛評分、腫脹指數及壓痛指數均有顯著改善(P＜0.05),但治療4週後對照組各項指標與治療前差異不顯著(P＞0.05),而實驗組各項指標與治療前差異仍顯著(P＜0.05).實驗組治療4週後血沉,C反應蛋白比治療前明顯提高(P＜0.05),而類風濕因子滴度無明顯改善.對照組治療後血沉,C反應蛋白及類風濕因子滴度均無明顯變化(P＞0.05).兩組治療前後白細胞、血紅蛋白、穀丙轉氨酶、血肌肝、尿素氮均無明顯變化(P＞0.05). 結論:關節內註射甲氨蝶呤和地塞米鬆治療類風濕關節炎膝關節功能障礙不僅能緩解患者的疼痛而且能顯著改善其膝關節功能,有效防止複髮,遠期療效優于單純應用塞米鬆治療的效果.
목적:류풍습관절염슬관절수루시영향환자행주공능적중요인소,관찰관절내주사갑안접령화지새미송개선류풍습관절염슬관절공능장애적료효,병여단순응용지새미송주비교. 방법:선택2000-06/2001-11해방군제이○이의원수치적류풍습관절염주원환자30례위관찰대상.다반유대관절적염증、병처우활동기(휴식시반유중도동통、신강＞1 h、3개이상관절종창、관절압통＞8개,혈침＞30 mm/h).소유환자균획전면지정동의.수궤분위실험조16례,대조조14례.실험조용갑안접령화지새미송연합슬관절강내주사,대조조지용지새미송슬관절강내주사치료.료정4주.①우치료전급치료후1,4주채용슬관절공능평분표준평정슬관절공능개선정황.②채용류비평분법(0분무통、1～3분경도동통、4～6분중도동통、7～10분중도동통)진행동통정도적평정.③료효평고이치료후슬관절공능평분증분치(료후-료전)위평고지표,＞20분위현저진보,＞10분위진보,＜10분위무효.치료후진보증경＞10분,후우강저지＜10분자위복발,우치료후1,2,3,4주진행.④재치료전,치료후1,4주진행종창지수、압통지수적평정급혈침、C반응단백、류풍습인자적도、혈상급간신공능변화적검측. 결과:30례환자균완성4주치료,전부진입결과분석.①치료4주후실험조현저진보11례,진보4례,총유효솔93.8%;대조조현저진보1례,진보2례,총유효솔21.4%,실험조유효솔현저고우대조조(P＜0.01).실험조유효솔수치료후시간적추이유100%하강지93.8%,대조조유100%강지21.4%.②치료후1주량조슬관절적공능평분、동통평분、종창지수급압통지수균유현저개선(P＜0.05),단치료4주후대조조각항지표여치료전차이불현저(P＞0.05),이실험조각항지표여치료전차이잉현저(P＜0.05).실험조치료4주후혈침,C반응단백비치료전명현제고(P＜0.05),이류풍습인자적도무명현개선.대조조치료후혈침,C반응단백급류풍습인자적도균무명현변화(P＞0.05).량조치료전후백세포、혈홍단백、곡병전안매、혈기간、뇨소담균무명현변화(P＞0.05). 결론:관절내주사갑안접령화지새미송치료류풍습관절염슬관절공능장애불부능완해환자적동통이차능현저개선기슬관절공능,유효방지복발,원기료효우우단순응용새미송치료적효과.