CAJ | 학술논문

目的肺保护性通气策略可降低成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)患者的死亡率、改善肺功能,但该策略对开胸手术单肺通气(one lung ventilation, OLV)患者的影响尚在研究中.文中根据双肺通气的准静态肺压力-容量(P-V curve)曲线吸气支的低位拐点对应的压力值(Pinf)设置PEEP,观察不同值PEEP、小潮气量的肺保护性通气方式在开胸手术OLV期间对患者呼吸力学、气体交换功能的影响.方法选择37例择期开胸手术患者,术前肺功能正常或轻度减退、ASA 1～2级.随机分为3组:C组(Vt=10ml/kg、PEEP=0)12例,P0组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+0cmH2O)12例,P2组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O )13例.分别于术前双肺通气(two lung ventilation, TLV)、OLV各20min后作血气分析;分别于侧卧位TLV、开胸后OLV5min后记录气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cdyn).结果与术前比较,3组TLV、OLV时PaO2增加,但TLV时最高(P＜0.01),3组OLV、TLV时P(A-a)DO2增加,但OLV最高(P＜0.01);在同时点各组间的P(A-a)DO2和PaO2差异无统计学意义(P>0.05).与TLV比较,3组OLV时Cdyn降低、Pplat、Raw增加(P＜0.05);与C组比较,P2组、P0组OLV 时Cdyn、Pplat升高、TLV时Raw降低(P＜0.05);与P2组比较,P0组OLV时Raw 降低(P＜0.01).结论在开胸手术OLV期间,小Vt(Vt=6ml/kg)结合Pinf值的PEEP的肺保护性通气方式可提高术前肺功能正常或轻度减低患者的胸肺Cdyn、降低Raw,但对术中无低氧血症的患者的氧合没有影响.
목적 폐보호성통기책략가강저성인호흡군박종합정(adult respiratory distress syndrome, ARDS)환자적사망솔、개선폐공능,단해책략대개흉수술단폐통기(one lung ventilation, OLV)환자적영향상재연구중.문중근거쌍폐통기적준정태폐압력-용량(P-V curve)곡선흡기지적저위괴점대응적압력치(Pinf)설치PEEP,관찰불동치PEEP、소조기량적폐보호성통기방식재개흉수술OLV기간대환자호흡역학、기체교환공능적영향.방법 선택37례택기개흉수술환자,술전폐공능정상혹경도감퇴、ASA 1～2급.수궤분위3조:C조(Vt=10ml/kg、PEEP=0)12례,P0조(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+0cmH2O)12례,P2조(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O )13례.분별우술전쌍폐통기(two lung ventilation, TLV)、OLV각20min후작혈기분석;분별우측와위TLV、개흉후OLV5min후기록기도평태압(Pplat)、기도조력(Raw)、폐동태순응성(Cdyn).결과 여술전비교,3조TLV、OLV시PaO2증가,단TLV시최고(P＜0.01),3조OLV、TLV시P(A-a)DO2증가,단OLV최고(P＜0.01);재동시점각조간적P(A-a)DO2화PaO2차이무통계학의의(P>0.05).여TLV비교,3조OLV시Cdyn강저、Pplat、Raw증가(P＜0.05);여C조비교,P2조、P0조OLV 시Cdyn、Pplat승고、TLV시Raw강저(P＜0.05);여P2조비교,P0조OLV시Raw 강저(P＜0.01).결론 재개흉수술OLV기간,소Vt(Vt=6ml/kg)결합Pinf치적PEEP적폐보호성통기방식가제고술전폐공능정상혹경도감저환자적흉폐Cdyn、강저Raw,단대술중무저양혈증적환자적양합몰유영향.