CAJ | 학술논문

目的提高对不明原因重症肺炎导致急性肺损伤的认识.方法回顾性分析甲型H1N1流感暴发流行期间同济大学医学院附属上海市肺科医院急诊科收治的51例伴有急性肺损伤的不明原因重症肺炎病例.结果 51例患者临床表现为咳嗽51例,咳痰31例,发热45例,气急51例,肌肉酸痛13例；入院时氧合指数( PaO2/FiO2) 200～300者22例,＜200者29例.影像学表现以双肺渗出性改变为主,有斑片状、毛玻璃状、网状和结节样改变,病灶迅速进展或融合.本组双侧肺病变占94.1％(48/51).15例死亡,病死率29.4％(15/51),死亡病例均为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,占ARDS病例数51.7％(15/29),10例有基础肺病,占死亡病例66.7％.51例患者中,41例使用甲泼尼龙静脉给药治疗,28例患者存活.明确诊断6例,为侵袭性肺曲霉病3例,甲型H1N1流感3例.51例血清支原体、衣原体、军团菌抗体均阴性.痰真菌培养肺曲霉阳性6例中,G试验阳性2例,GM试验均阴性.人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阳性6例.32例进行血清病毒(巨细胞病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒)抗体检测,巨细胞病毒IgG阳性9例.结论重症肺炎导致急性肺损伤的病因学诊断是临床难题,存在基础肺部疾病可能与重症肺炎的预后相关.激素的早期应用对急性肺损伤的预后有一定的积极作用.
목적 제고대불명원인중증폐염도치급성폐손상적인식.방법 회고성분석갑형H1N1류감폭발류행기간동제대학의학원부속상해시폐과의원급진과수치적51례반유급성폐손상적불명원인중증폐염병례.결과 51례환자림상표현위해수51례,해담31례,발열45례,기급51례,기육산통13례；입원시양합지수( PaO2/FiO2) 200～300자22례,＜200자29례.영상학표현이쌍폐삼출성개변위주,유반편상、모파리상、망상화결절양개변,병조신속진전혹융합.본조쌍측폐병변점94.1％(48/51).15례사망,병사솔29.4％(15/51),사망병례균위급성호흡군박종합정(ARDS)병례,점ARDS병례수51.7％(15/29),10례유기출폐병,점사망병례66.7％.51례환자중,41례사용갑발니룡정맥급약치료,28례환자존활.명학진단6례,위침습성폐곡매병3례,갑형H1N1류감3례.51례혈청지원체、의원체、군단균항체균음성.담진균배양폐곡매양성6례중,G시험양성2례,GM시험균음성.인류면역결함병독(HIV)항체양성6례.32례진행혈청병독(거세포병독、선병독화호흡도합포병독)항체검측,거세포병독IgG양성9례.결론 중증폐염도치급성폐손상적병인학진단시림상난제,존재기출폐부질병가능여중증폐염적예후상관.격소적조기응용대급성폐손상적예후유일정적적겁작용.