CAJ | 학술논문

目的:探讨脊柱多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的诊断与外科治疗方法选择.方法:回顾性分析收治的脊柱MM患者36例的临床资料,平均年龄为55.5岁(34～78岁).患者均有局部疼痛;伴有神经功能损害25例.26例行CT引导下穿刺活检,24例病理诊断为骨髓瘤,1例为淋巴瘤,1例为软骨组织;5例手术取得病理;5例通过骨髓穿刺涂片诊断.16例化疗(其中4例有难以控制的骨痛,神经损害轻或进展缓慢者辅以放疗,1例行骨髓移植),其中9例伴神经功能损害,7例脊柱不稳定(因骨质疏松严重或一般状况差而不宜手术);16例神经损害严重或进展迅速、脊柱不稳定者手术治疗(15例行化疗者中3例辅以放疗,1例行骨髓移植;2例行两次手术),其中14例伴神经功能损害,13例脊柱不稳定;2例放弃治疗;2例因失访而治疗不详.结果:32例获随访,平均随访31.5个月(2～108个月),20例存活,12例死亡,死亡者平均存活19.4个月(2～40个月).化疗者6例死亡,1例失访,9例存活;存活者中3例伴神经功能损害,其中1例仅化疗,神经功能无明显改善;2例放疗+化疗,神经功能均有改善;5例脊柱不稳定,4例仅化疗,其中1例压缩骨折进一步加重,1例行放疗+化疗,症状缓解,但无随访影像学资料;7例患者化疗平均9.1个月后,病灶区未见明显成骨反应.16例手术者4例死亡,1例失访,11例存活,存活者中9例伴神经功能损害,其中77.8%(7/9)有神经功能改善;11例术前脊柱不稳定者,平均随访45.9个月,脊柱保持稳定;一期手术存活者有9例,3例前路,3例后路,3例前后联合入路,随访52个月(5～108个月),各手术入路患者临床效果相似.结论:CT引导下病灶穿刺活检是确诊MM的安全、有效的手段.放疗与手术均可改善MM患者的神经功能,但应严格掌握手术适应证.脊柱不稳定者可考虑手术治疗.
목적:탐토척주다발성골수류(multiple myeloma,MM)적진단여외과치료방법선택.방법:회고성분석수치적척주MM환자36례적림상자료,평균년령위55.5세(34～78세).환자균유국부동통;반유신경공능손해25례.26례행CT인도하천자활검,24례병리진단위골수류,1례위림파류,1례위연골조직;5례수술취득병리;5례통과골수천자도편진단.16례화료(기중4례유난이공제적골통,신경손해경혹진전완만자보이방료,1례행골수이식),기중9례반신경공능손해,7례척주불은정(인골질소송엄중혹일반상황차이불의수술);16례신경손해엄중혹진전신속、척주불은정자수술치료(15례행화료자중3례보이방료,1례행골수이식;2례행량차수술),기중14례반신경공능손해,13례척주불은정;2례방기치료;2례인실방이치료불상.결과:32례획수방,평균수방31.5개월(2～108개월),20례존활,12례사망,사망자평균존활19.4개월(2～40개월).화료자6례사망,1례실방,9례존활;존활자중3례반신경공능손해,기중1례부화료,신경공능무명현개선;2례방료+화료,신경공능균유개선;5례척주불은정,4례부화료,기중1례압축골절진일보가중,1례행방료+화료,증상완해,단무수방영상학자료;7례환자화료평균9.1개월후,병조구미견명현성골반응.16례수술자4례사망,1례실방,11례존활,존활자중9례반신경공능손해,기중77.8%(7/9)유신경공능개선;11례술전척주불은정자,평균수방45.9개월,척주보지은정;일기수술존활자유9례,3례전로,3례후로,3례전후연합입로,수방52개월(5～108개월),각수술입로환자림상효과상사.결론:CT인도하병조천자활검시학진MM적안전、유효적수단.방료여수술균가개선MM환자적신경공능,단응엄격장악수술괄응증.척주불은정자가고필수술치료.