CAJ | 학술논문

目的介绍一种切除部分齿状线和肛管全层的直肠恶性肿瘤的超低位保肛手术.方法对8例瘤灶下缘距离齿状线小于或等于2cm的直肠超低位恶性肿瘤进行术前评估,对6例患者首先进行术前放疗化疗使肿瘤明显缩小.手术在完成全直肠系膜和(或)盆腔淋巴清扫的基础上,向下切断骶骨直肠韧带,达到肛管直肠肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平.如果癌下缘远侧正常肠管长度仍小于2cm,可沿外括约肌环和肠壁之间再向下分离1～2cm.肛门手术组充分显露肿瘤部位,在直肠癌向下侵犯最低侧所在的1/2象限,于癌灶下缘2cm处垂直于肛管长轴切开肛管全层,然后沿外括约肌环向上游离,切除癌侧部分齿状线,与腹部手术组会师,在没有癌灶或癌侵犯较高的一侧,则沿齿状线上缘切断直肠.游离横结肠脾区并在降结肠远切端作长5cm的"J"形结肠储袋,将结肠储袋向下脱出至肛管断端,与癌灶侧肛管、癌灶对侧的齿状线用3-0可吸收线间断手工缝合.结果在遵守根治原则的基础上,采用本方法成功地为8例直肠超低位恶性肿瘤患者进行了保肛手术,部分切除齿状线的患者术后肛门功能与Dixon手术患者近似.结论在直肠全系膜切除和盆腔淋巴清扫的基础上,尤其在术前放疗化疗的基础上,切除部分齿状线和肛管全层的保留肛门的手术方法可达到根治要求并保留功能较好的肛门.
목적개소일충절제부분치상선화항관전층적직장악성종류적초저위보항수술.방법대8례류조하연거리치상선소우혹등우2cm적직장초저위악성종류진행술전평고,대6례환자수선진행술전방료화료사종류명현축소.수술재완성전직장계막화(혹)분강림파청소적기출상,향하절단저골직장인대,체도항관직장기배상연,상당우치상선(직장항관교계처)수평.여과암하연원측정상장관장도잉소우2cm,가연외괄약기배화장벽지간재향하분리1～2cm.항문수술조충분현로종류부위,재직장암향하침범최저측소재적1/2상한,우암조하연2cm처수직우항관장축절개항관전층,연후연외괄약기배향상유리,절제암측부분치상선,여복부수술조회사,재몰유암조혹암침범교고적일측,칙연치상선상연절단직장.유리횡결장비구병재강결장원절단작장5cm적"J"형결장저대,장결장저대향하탈출지항관단단,여암조측항관、암조대측적치상선용3-0가흡수선간단수공봉합.결과재준수근치원칙적기출상,채용본방법성공지위8례직장초저위악성종류환자진행료보항수술,부분절제치상선적환자술후항문공능여Dixon수술환자근사.결론재직장전계막절제화분강림파청소적기출상,우기재술전방료화료적기출상,절제부분치상선화항관전층적보류항문적수술방법가체도근치요구병보류공능교호적항문.