CAJ | 학술논문

目的:评价一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核的疗效.方法:1998年5月至2005年11月共收治28例多节段胸椎结核患者,病变累及3个椎体9例.4个椎体8例,5个椎体7例.6个及6个以上椎体4例.患者均有低热、盗汗等结核中毒症状,体重减轻19例.胸背部显著疼痛25例,腰骶部疼痛3例.血沉58～126mm/h,平均73.7mm/h,合并椎旁脓肿19例,术前胸椎后凸C0bb角27°～108°,平均61.5°,伴有脊髓神经功能损伤27例,Frankel分级A级9例,B级7例,C级8例,D级3例,均采用一期后路钉棒或钩棒系统内固定联合前路病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植骨融合术治疗,随访观察患者胸椎后凸改善和神经功能恢复情况.结果:平均手术时间5.6±0.7h,平均出血890±130ml.术中1例由于T4椎弓根较小无法置钉而改用钩棒系统固定.1例发生胸膜撕破,行术中缝合,术后无并发症发生;1例术后出现乳糜漏,行纵隔引流14d后愈合;1例左下肢回流不畅,给予抬高患肢,被动肢体活动.2周后好转:2例患者腹部皮肤出现麻木疼痛,给予非甾体类镇痛消炎药物西乐葆口服后症状消失;1例术后早期出现呼吸功能衰竭,给予呼吸机辅助通气7d后脱机好转,肺功能正常.无大血管、神经损伤.无死亡病例,无伤口深部感染或窦道形成.伤口均一期愈合:术后2周所有患者低热、盗汗等结核中毒症状消失;24例胸背部疼痛及3例腰骶部疼痛者症状消失,1例背部疼痛患者半年后自行缓解.随访11～22个月,平均17.3个月.1～2个月后血沉均恢复正常,末次随访时未见结核复发,均获得骨性愈合.术后1周时后凸Cobb角2l°～33°,平均24.7°,末次随访时为24°～35°,平均26.3°.无1例出现椎旁脓肿复发.神经功能除A级2例、B级1例无变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复:结论:对于多节段胸椎结核患者一期行前后路联合手术效果好,能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题. 目的:評價一期前後路聯閤手術治療胸椎多節段結覈的療效.方法:1998年5月至2005年11月共收治28例多節段胸椎結覈患者,病變纍及3箇椎體9例.4箇椎體8例,5箇椎體7例.6箇及6箇以上椎體4例.患者均有低熱、盜汗等結覈中毒癥狀,體重減輕19例.胸揹部顯著疼痛25例,腰骶部疼痛3例.血沉58～126mm/h,平均73.7mm/h,閤併椎徬膿腫19例,術前胸椎後凸C0bb角27°～108°,平均61.5°,伴有脊髓神經功能損傷27例,Frankel分級A級9例,B級7例,C級8例,D級3例,均採用一期後路釘棒或鉤棒繫統內固定聯閤前路病竈清除、自體髂骨植骨或鈦網植骨融閤術治療,隨訪觀察患者胸椎後凸改善和神經功能恢複情況.結果:平均手術時間5.6±0.7h,平均齣血890±130ml.術中1例由于T4椎弓根較小無法置釘而改用鉤棒繫統固定.1例髮生胸膜撕破,行術中縫閤,術後無併髮癥髮生;1例術後齣現乳糜漏,行縱隔引流14d後愈閤;1例左下肢迴流不暢,給予抬高患肢,被動肢體活動.2週後好轉:2例患者腹部皮膚齣現痳木疼痛,給予非甾體類鎮痛消炎藥物西樂葆口服後癥狀消失;1例術後早期齣現呼吸功能衰竭,給予呼吸機輔助通氣7d後脫機好轉,肺功能正常.無大血管、神經損傷.無死亡病例,無傷口深部感染或竇道形成.傷口均一期愈閤:術後2週所有患者低熱、盜汗等結覈中毒癥狀消失;24例胸揹部疼痛及3例腰骶部疼痛者癥狀消失,1例揹部疼痛患者半年後自行緩解.隨訪11～22箇月,平均17.3箇月.1～2箇月後血沉均恢複正常,末次隨訪時未見結覈複髮,均穫得骨性愈閤.術後1週時後凸Cobb角2l°～33°,平均24.7°,末次隨訪時為24°～35°,平均26.3°.無1例齣現椎徬膿腫複髮.神經功能除A級2例、B級1例無變化外,其餘患者神經功能均有不同程度恢複:結論:對于多節段胸椎結覈患者一期行前後路聯閤手術效果好,能同時解決病竈清除、減壓、穩定、融閤等問題.
목적:평개일기전후로연합수술치료흉추다절단결핵적료효.방법:1998년5월지2005년11월공수치28례다절단흉추결핵환자,병변루급3개추체9례.4개추체8례,5개추체7례.6개급6개이상추체4례.환자균유저열、도한등결핵중독증상,체중감경19례.흉배부현저동통25례,요저부동통3례.혈침58～126mm/h,평균73.7mm/h,합병추방농종19례,술전흉추후철C0bb각27°～108°,평균61.5°,반유척수신경공능손상27례,Frankel분급A급9례,B급7례,C급8례,D급3례,균채용일기후로정봉혹구봉계통내고정연합전로병조청제、자체가골식골혹태망식골융합술치료,수방관찰환자흉추후철개선화신경공능회복정황.결과:평균수술시간5.6±0.7h,평균출혈890±130ml.술중1례유우T4추궁근교소무법치정이개용구봉계통고정.1례발생흉막시파,행술중봉합,술후무병발증발생;1례술후출현유미루,행종격인류14d후유합;1례좌하지회류불창,급여태고환지,피동지체활동.2주후호전:2례환자복부피부출현마목동통,급여비치체류진통소염약물서악보구복후증상소실;1례술후조기출현호흡공능쇠갈,급여호흡궤보조통기7d후탈궤호전,폐공능정상.무대혈관、신경손상.무사망병례,무상구심부감염혹두도형성.상구균일기유합:술후2주소유환자저열、도한등결핵중독증상소실;24례흉배부동통급3례요저부동통자증상소실,1례배부동통환자반년후자행완해.수방11～22개월,평균17.3개월.1～2개월후혈침균회복정상,말차수방시미견결핵복발,균획득골성유합.술후1주시후철Cobb각2l°～33°,평균24.7°,말차수방시위24°～35°,평균26.3°.무1례출현추방농종복발.신경공능제A급2례、B급1례무변화외,기여환자신경공능균유불동정도회복:결론:대우다절단흉추결핵환자일기행전후로연합수술효과호,능동시해결병조청제、감압、은정、융합등문제.