CAJ | 학술논문

背景:通常重度青少年特发件胸椎侧凸患者骨骼比较僵硬,为增加侧凸的矫正率和融合率,目前国内外常规治疗方案为前路松解加后路矫形.但无论是前路开胸或胸腔镜操作均会产生较高的并发症.目的:对比观察前后路联合矫形和单纯后路矫形治疗重度青少年特发性胸椎侧凸患者的效果.设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自1998-06/2005-06解放军第二军医大学长海医院骨科.对象:选择解放军第二军医大学长海医院骨科收治的行脊柱侧凸矫形融合术的青少年重度特发性胸椎侧凸患者126例,男27例,女99例,年龄10～18岁.方法:根据矫形方式将126例患者分为2组:前后路联合组(n=32):采用前路松解加后钉钩混合系统矫形;单纯后路组(n=94):单纯行后路手术,其中单纯后路组中18例单纯运用钩系统,22例运用钉钩混合系统,54例单纯运用全胸椎弓根螺钉系统.平均随访3.5年.临床采用影像学指标和SRS随访表格评估,统计学数据分析采用Wilcoxon-Mann-Whitney及Kruskal-Wallis检验.主要观察指标:胸椎侧凸度数,胸弯侧曲位度数,T5～12后凸角.结果:前后路联合组和单纯后路组两组患者在性别、年龄、融合节段、手术前Cobb角、柔韧性、矢状何胸椎后凸角度方面差异均无显著性意义.但前后路联合手术对冠状面Cobb角矫正率更高(P=0.007 5),矢状面T5～12后凸矫形丢失率和SRS随访评分均无明显差异.单纯后路全椎弓根螺钉系统冠状面矫正率优于单纯后路钩系统与单纯后路钉钩混合系统两组(P=0.012 0):而与前后路联合组相比,差异无显著性意义(P=0.952 4).所有患者均未因置入物失败或假关节形成而再次手术.结论:对于重度青少年特发件胸椎侧凸,运崩钉、钩混合系统前后路联合矫形比单纯后路钩系统及钉钩混合系统矫形更为有效,但采用单纯后路全胸椎弓根螺钉系统则可以达到与前后路联合矫形相同的效果,可以避免前路手术,手术简单安全、疗效肯定,从而免除前路松解操作带来的一系列并发症. 揹景:通常重度青少年特髮件胸椎側凸患者骨骼比較僵硬,為增加側凸的矯正率和融閤率,目前國內外常規治療方案為前路鬆解加後路矯形.但無論是前路開胸或胸腔鏡操作均會產生較高的併髮癥.目的:對比觀察前後路聯閤矯形和單純後路矯形治療重度青少年特髮性胸椎側凸患者的效果.設計、時間及地點:迴顧性病例分析,病例來自1998-06/2005-06解放軍第二軍醫大學長海醫院骨科.對象:選擇解放軍第二軍醫大學長海醫院骨科收治的行脊柱側凸矯形融閤術的青少年重度特髮性胸椎側凸患者126例,男27例,女99例,年齡10～18歲.方法:根據矯形方式將126例患者分為2組:前後路聯閤組(n=32):採用前路鬆解加後釘鉤混閤繫統矯形;單純後路組(n=94):單純行後路手術,其中單純後路組中18例單純運用鉤繫統,22例運用釘鉤混閤繫統,54例單純運用全胸椎弓根螺釘繫統.平均隨訪3.5年.臨床採用影像學指標和SRS隨訪錶格評估,統計學數據分析採用Wilcoxon-Mann-Whitney及Kruskal-Wallis檢驗.主要觀察指標:胸椎側凸度數,胸彎側麯位度數,T5～12後凸角.結果:前後路聯閤組和單純後路組兩組患者在性彆、年齡、融閤節段、手術前Cobb角、柔韌性、矢狀何胸椎後凸角度方麵差異均無顯著性意義.但前後路聯閤手術對冠狀麵Cobb角矯正率更高(P=0.007 5),矢狀麵T5～12後凸矯形丟失率和SRS隨訪評分均無明顯差異.單純後路全椎弓根螺釘繫統冠狀麵矯正率優于單純後路鉤繫統與單純後路釘鉤混閤繫統兩組(P=0.012 0):而與前後路聯閤組相比,差異無顯著性意義(P=0.952 4).所有患者均未因置入物失敗或假關節形成而再次手術.結論:對于重度青少年特髮件胸椎側凸,運崩釘、鉤混閤繫統前後路聯閤矯形比單純後路鉤繫統及釘鉤混閤繫統矯形更為有效,但採用單純後路全胸椎弓根螺釘繫統則可以達到與前後路聯閤矯形相同的效果,可以避免前路手術,手術簡單安全、療效肯定,從而免除前路鬆解操作帶來的一繫列併髮癥.
배경:통상중도청소년특발건흉추측철환자골격비교강경,위증가측철적교정솔화융합솔,목전국내외상규치료방안위전로송해가후로교형.단무론시전로개흉혹흉강경조작균회산생교고적병발증.목적:대비관찰전후로연합교형화단순후로교형치료중도청소년특발성흉추측철환자적효과.설계、시간급지점:회고성병례분석,병례래자1998-06/2005-06해방군제이군의대학장해의원골과.대상:선택해방군제이군의대학장해의원골과수치적행척주측철교형융합술적청소년중도특발성흉추측철환자126례,남27례,녀99례,년령10～18세.방법:근거교형방식장126례환자분위2조:전후로연합조(n=32):채용전로송해가후정구혼합계통교형;단순후로조(n=94):단순행후로수술,기중단순후로조중18례단순운용구계통,22례운용정구혼합계통,54례단순운용전흉추궁근라정계통.평균수방3.5년.림상채용영상학지표화SRS수방표격평고,통계학수거분석채용Wilcoxon-Mann-Whitney급Kruskal-Wallis검험.주요관찰지표:흉추측철도수,흉만측곡위도수,T5～12후철각.결과:전후로연합조화단순후로조량조환자재성별、년령、융합절단、수술전Cobb각、유인성、시상하흉추후철각도방면차이균무현저성의의.단전후로연합수술대관상면Cobb각교정솔경고(P=0.007 5),시상면T5～12후철교형주실솔화SRS수방평분균무명현차이.단순후로전추궁근라정계통관상면교정솔우우단순후로구계통여단순후로정구혼합계통량조(P=0.012 0):이여전후로연합조상비,차이무현저성의의(P=0.952 4).소유환자균미인치입물실패혹가관절형성이재차수술.결론:대우중도청소년특발건흉추측철,운붕정、구혼합계통전후로연합교형비단순후로구계통급정구혼합계통교형경위유효,단채용단순후로전흉추궁근라정계통칙가이체도여전후로연합교형상동적효과,가이피면전로수술,수술간단안전、료효긍정,종이면제전로송해조작대래적일계렬병발증.