中国普外基础与临床杂志
中國普外基礎與臨床雜誌
중국보외기출여림상잡지
CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY
2003年
5期
499-500
,共2页
周新华%李宏%陆才德%鲍生甫%毛海香%沈迎春
週新華%李宏%陸纔德%鮑生甫%毛海香%瀋迎春
주신화%리굉%륙재덕%포생보%모해향%침영춘
腹腔镜胆囊切除术%胆管%损伤
腹腔鏡膽囊切除術%膽管%損傷
복강경담낭절제술%담관%손상
目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验.方法回顾分析1995年10月至2002年9月LC 2 694例临床资料.结果行LC 2 657例,其中4例加做肠瘘修补术;1例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术;3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌,开腹行胆囊癌根治术;1例术中发现胆囊癌晚期,仅行腹腔镜下活检术;3例因术中出血,24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹;5例Mirizzi's综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术.有5例因术后并发症行再次手术.无一例出现胆管损伤.结论为降低胆管损伤,术者应根据自身的器械设备、经验,合理掌握手术适应证.在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时,可采用顺行、逆行分离结合.使用超声刀解剖,自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管,少用金属钛夹,减少电刀对胆管的直接或间接损伤.坚持以结扎胆囊动脉为先,尽量扩大胆囊三角.如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹.
目的總結腹腔鏡膽囊切除術(LC)中預防膽管損傷的經驗.方法迴顧分析1995年10月至2002年9月LC 2 694例臨床資料.結果行LC 2 657例,其中4例加做腸瘺脩補術;1例壞疽性膽囊炎伴週圍粘連緻密者行膽囊造瘺術;3例術中冰凍切片病理檢查證實為膽囊癌,開腹行膽囊癌根治術;1例術中髮現膽囊癌晚期,僅行腹腔鏡下活檢術;3例因術中齣血,24例因炎癥緻密、膽管結構解剖不清或膽總管結石嵌頓中轉開腹;5例Mirizzi's綜閤徵Ⅱ型均中轉開腹行瘺口脩補、T管引流術.有5例因術後併髮癥行再次手術.無一例齣現膽管損傷.結論為降低膽管損傷,術者應根據自身的器械設備、經驗,閤理掌握手術適應證.在處理炎癥緻密、膽管結構解剖不清時,可採用順行、逆行分離結閤.使用超聲刀解剖,自製推結器結扎或可吸收施夾鉗處理膽囊動脈、膽囊管,少用金屬鈦夾,減少電刀對膽管的直接或間接損傷.堅持以結扎膽囊動脈為先,儘量擴大膽囊三角.如膽管結構解剖不清、齣血難止應及時中轉開腹.
목적총결복강경담낭절제술(LC)중예방담관손상적경험.방법회고분석1995년10월지2002년9월LC 2 694례림상자료.결과행LC 2 657례,기중4례가주장루수보술;1례배저성담낭염반주위점련치밀자행담낭조루술;3례술중빙동절편병리검사증실위담낭암,개복행담낭암근치술;1례술중발현담낭암만기,부행복강경하활검술;3례인술중출혈,24례인염증치밀、담관결구해부불청혹담총관결석감돈중전개복;5례Mirizzi's종합정Ⅱ형균중전개복행루구수보、T관인류술.유5례인술후병발증행재차수술.무일례출현담관손상.결론위강저담관손상,술자응근거자신적기계설비、경험,합리장악수술괄응증.재처리염증치밀、담관결구해부불청시,가채용순행、역행분리결합.사용초성도해부,자제추결기결찰혹가흡수시협겸처리담낭동맥、담낭관,소용금속태협,감소전도대담관적직접혹간접손상.견지이결찰담낭동맥위선,진량확대담낭삼각.여담관결구해부불청、출혈난지응급시중전개복.
