CAJ | 학술논문

目的评估经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)在治疗门静脉高压症的作用和地位.方法总结分析215例门静脉高压症接受TIPSS治疗患者临床资料.结果术前曾行外科脾切除加断流术12例,行食道曲张静脉套扎、硬化58例.手术成功率90.70%(195/215),TIPSS 188例,经肝段下腔静脉穿刺门脉建立TIPSS分流(TCTIPSS)7例.术前平均门静脉压力由(3.65±0.70)kPa降至术后的(2.15±0.68)kPa(P＜0.01).3例出血患者急诊行TIPSS治疗均成功止血,顽固性胸腹水缓解率80%(4/5).一过性肝性脑病(HE)占35.38%(69/195),复诊者支架狭窄22例,其中再出血住院7例,有8例分流道再成形.术后5年生存率占31.27%(61/195),存活超过10年1例,接近9年3例.与操作相关的死亡2例,均系穿破肝包膜并肝素使用后致腹腔出血不止.近期(3个月内)死亡10例,占5.13%(原因包括穿破肝包膜2例,术后镇静剂安定使用2例,利尿剂未减量致电解质严重紊乱1例,术前顽固性胸腹水术后肝功能衰竭5例).死亡病人中生存最长9年1例(死于结肠癌术后),有3例(存活6年、7年、8年)分别死于干扰素使用后肝功能衰竭和旅游性腹泻.结论 TIPSS治疗门静脉高压症疗效肯定,并发症少,防治出血更符合卫生经济学.术后应禁用镇静剂,慎用利尿剂,门静脉穿刺困难者即刻不抗凝须小心.
목적 평고경경정맥간내문강정맥내지가분류술(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)재치료문정맥고압증적작용화지위.방법 총결분석215례문정맥고압증접수TIPSS치료환자림상자료.결과 술전증행외과비절제가단류술12례,행식도곡장정맥투찰、경화58례.수술성공솔90.70%(195/215),TIPSS 188례,경간단하강정맥천자문맥건립TIPSS분류(TCTIPSS)7례.술전평균문정맥압력유(3.65±0.70)kPa강지술후적(2.15±0.68)kPa(P＜0.01).3례출혈환자급진행TIPSS치료균성공지혈,완고성흉복수완해솔80%(4/5).일과성간성뇌병(HE)점35.38%(69/195),복진자지가협착22례,기중재출혈주원7례,유8례분류도재성형.술후5년생존솔점31.27%(61/195),존활초과10년1례,접근9년3례.여조작상관적사망2례,균계천파간포막병간소사용후치복강출혈불지.근기(3개월내)사망10례,점5.13%(원인포괄천파간포막2례,술후진정제안정사용2례,이뇨제미감량치전해질엄중문란1례,술전완고성흉복수술후간공능쇠갈5례).사망병인중생존최장9년1례(사우결장암술후),유3례(존활6년、7년、8년)분별사우간우소사용후간공능쇠갈화여유성복사.결론 TIPSS치료문정맥고압증료효긍정,병발증소,방치출혈경부합위생경제학.술후응금용진정제,신용이뇨제,문정맥천자곤난자즉각불항응수소심.