小儿急救医学
小兒急救醫學
소인급구의학
PEDIATRIC EMERGENCY MEDICINE
2004年
4期
247-249
,共3页
难治性肾病%肾脏活检术%免疫抑制剂
難治性腎病%腎髒活檢術%免疫抑製劑
난치성신병%신장활검술%면역억제제
目的探讨难治性肾病临床病理因素及其有效的治疗措施.方法对符合难治性肾病病例除外假性难治因素后,积极做肾脏穿刺(肾穿)活检,明确病理诊断;了解不同病理类型对不同治疗方法的反应,选择不同类型难治肾病的治疗方案.结果64例病例中肾外因素导致的占46.89%(30/64例),肾性病理因素占53.12%(34/64例);肾外因素引起的难治性肾病,纠正诱因后临床近期缓解率为93.3%.引起假性难治的因素依次为感染、治疗不规范、存在有高凝、肾静脉栓塞等并发症.肾性病理因素依据其肾穿病理结果依次为:系膜增殖性肾炎(MsPGN)占55.56%,微小病变性肾病(MCNS)占19.4%,局灶性阶段性肾小球硬化(FSGS)占13.89%,膜增殖性肾炎(MPGN)占5.56%,其他类型为5.56%.其临床类型表现不一,临床治疗效果反应亦不一,依次为:微小病变性对糖皮质激素(激素)治疗有效率最高,达85.7%,临床类型主要表现为频复发(FR)或激素依赖(SD).系膜增生性肾炎(MsPGN)对单纯激素治疗敏感性差,55%患儿表现为耐药(SR),加用免疫抑制剂治疗,临床近期有效率可提高到85%;临床类型小部分表现为激素依赖,大部分表现为激素耐药.局灶节段性肾小球硬化(FSGS)和膜增殖性肾炎(MPGN)对激素治疗无效,主要表现为激素耐药.采用激素、免疫抑制剂等综合措施,临床缓解率极低.结论 应积极寻找难治肾病原因,据不同类型采用不同治疗方法;肾脏病理诊断对指导治疗及判断预后具有重要意义.
目的探討難治性腎病臨床病理因素及其有效的治療措施.方法對符閤難治性腎病病例除外假性難治因素後,積極做腎髒穿刺(腎穿)活檢,明確病理診斷;瞭解不同病理類型對不同治療方法的反應,選擇不同類型難治腎病的治療方案.結果64例病例中腎外因素導緻的佔46.89%(30/64例),腎性病理因素佔53.12%(34/64例);腎外因素引起的難治性腎病,糾正誘因後臨床近期緩解率為93.3%.引起假性難治的因素依次為感染、治療不規範、存在有高凝、腎靜脈栓塞等併髮癥.腎性病理因素依據其腎穿病理結果依次為:繫膜增殖性腎炎(MsPGN)佔55.56%,微小病變性腎病(MCNS)佔19.4%,跼竈性階段性腎小毬硬化(FSGS)佔13.89%,膜增殖性腎炎(MPGN)佔5.56%,其他類型為5.56%.其臨床類型錶現不一,臨床治療效果反應亦不一,依次為:微小病變性對糖皮質激素(激素)治療有效率最高,達85.7%,臨床類型主要錶現為頻複髮(FR)或激素依賴(SD).繫膜增生性腎炎(MsPGN)對單純激素治療敏感性差,55%患兒錶現為耐藥(SR),加用免疫抑製劑治療,臨床近期有效率可提高到85%;臨床類型小部分錶現為激素依賴,大部分錶現為激素耐藥.跼竈節段性腎小毬硬化(FSGS)和膜增殖性腎炎(MPGN)對激素治療無效,主要錶現為激素耐藥.採用激素、免疫抑製劑等綜閤措施,臨床緩解率極低.結論 應積極尋找難治腎病原因,據不同類型採用不同治療方法;腎髒病理診斷對指導治療及判斷預後具有重要意義.
목적탐토난치성신병림상병리인소급기유효적치료조시.방법대부합난치성신병병례제외가성난치인소후,적겁주신장천자(신천)활검,명학병리진단;료해불동병리류형대불동치료방법적반응,선택불동류형난치신병적치료방안.결과64례병례중신외인소도치적점46.89%(30/64례),신성병리인소점53.12%(34/64례);신외인소인기적난치성신병,규정유인후림상근기완해솔위93.3%.인기가성난치적인소의차위감염、치료불규범、존재유고응、신정맥전새등병발증.신성병리인소의거기신천병리결과의차위:계막증식성신염(MsPGN)점55.56%,미소병변성신병(MCNS)점19.4%,국조성계단성신소구경화(FSGS)점13.89%,막증식성신염(MPGN)점5.56%,기타류형위5.56%.기림상류형표현불일,림상치료효과반응역불일,의차위:미소병변성대당피질격소(격소)치료유효솔최고,체85.7%,림상류형주요표현위빈복발(FR)혹격소의뢰(SD).계막증생성신염(MsPGN)대단순격소치료민감성차,55%환인표현위내약(SR),가용면역억제제치료,림상근기유효솔가제고도85%;림상류형소부분표현위격소의뢰,대부분표현위격소내약.국조절단성신소구경화(FSGS)화막증식성신염(MPGN)대격소치료무효,주요표현위격소내약.채용격소、면역억제제등종합조시,림상완해솔겁저.결론 응적겁심조난치신병원인,거불동류형채용불동치료방법;신장병리진단대지도치료급판단예후구유중요의의.
