现代医院
現代醫院
현대의원
MODERN HOSPITAL
2007年
z2期
155-157
,共3页
病历质量%医疗质量%遗漏诊断
病歷質量%醫療質量%遺漏診斷
병력질량%의료질량%유루진단
目的 检查、分析病历首页书写缺陷及遗漏诊断的原因,指导临床医护人员提高病历书写质量,为解决漏诊问题提供决策依据. 方法对我院2006年1月～12月出院病历14 237份进行首页检查,对其中3477份出院病历进行遗漏诊断专项检查.结果 14 237份病历首页中自然信息项错填或漏填的发生率为2.28%(325份),医疗信息项书写缺陷发生率为4.38% (623项次),导致错填、漏填的原因是多方面的.被检的3 477份病历中共有62份发生漏诊,发生率1.78%,导致漏诊的原因主要与观念、业务水平、工作态度有关.结论 提高临床医生对病历首页填写的重视程度及对遗漏诊断导致严重后果的高度认识.加强培训,让每位临床医师逐渐了解和掌握国际疾病分类(ICD)的知识,让ICD能够对临床诊断及正确书写有所帮助,提高病历书写质量及医疗质量.
目的 檢查、分析病歷首頁書寫缺陷及遺漏診斷的原因,指導臨床醫護人員提高病歷書寫質量,為解決漏診問題提供決策依據. 方法對我院2006年1月～12月齣院病歷14 237份進行首頁檢查,對其中3477份齣院病歷進行遺漏診斷專項檢查.結果 14 237份病歷首頁中自然信息項錯填或漏填的髮生率為2.28%(325份),醫療信息項書寫缺陷髮生率為4.38% (623項次),導緻錯填、漏填的原因是多方麵的.被檢的3 477份病歷中共有62份髮生漏診,髮生率1.78%,導緻漏診的原因主要與觀唸、業務水平、工作態度有關.結論 提高臨床醫生對病歷首頁填寫的重視程度及對遺漏診斷導緻嚴重後果的高度認識.加彊培訓,讓每位臨床醫師逐漸瞭解和掌握國際疾病分類(ICD)的知識,讓ICD能夠對臨床診斷及正確書寫有所幫助,提高病歷書寫質量及醫療質量.
목적 검사、분석병력수혈서사결함급유루진단적원인,지도림상의호인원제고병역서사질량,위해결루진문제제공결책의거. 방법대아원2006년1월～12월출원병력14 237빈진행수혈검사,대기중3477빈출원병력진행유루진단전항검사.결과 14 237빈병력수혈중자연신식항착전혹루전적발생솔위2.28%(325빈),의료신식항서사결함발생솔위4.38% (623항차),도치착전、루전적원인시다방면적.피검적3 477빈병력중공유62빈발생루진,발생솔1.78%,도치루진적원인주요여관념、업무수평、공작태도유관.결론 제고림상의생대병력수혈전사적중시정도급대유루진단도치엄중후과적고도인식.가강배훈,양매위림상의사축점료해화장악국제질병분류(ICD)적지식,양ICD능구대림상진단급정학서사유소방조,제고병역서사질량급의료질량.
