CAJ | 학술논문

目的探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性.方法解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,测量各血管长度、血管壁厚度和血管直径；用多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影检测20例胰头癌患者和本组5例患者的上述血管,并进行比对.根据比对结果,对5例已经发生血管浸润的胰头癌行扩大胰十二指肠切除术,行HA或PHA与SMA、IIV与SMV或PV吻合重建.结果尸体的HA-PHA长度为(5.50±1.50) cm,血管壁厚度为(0.20±0.01)mm,血管直径为(5.02±1.32) mm；SMA长度为(4.00±1.00) cm,血管壁厚度为(0.21±0.01) mm,血管直径为(6.05±1.06) mm.左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直径分别为(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm及(11.56±0.20) mm；左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分别为(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm和(0.10±0.02) mm.活体多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影显示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直径分别稍比尸体解剖大0.1mm和0.3mm,差异均无统计学意义(P＞0.05),而HA-PHA的长度比SMA长1～2 cm (P＜0.05).5例行扩大胰十二指肠切除术同时联合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均长于同期姑息性或放弃手术者,无一例发生远期并发症.结论有血管侵犯的胰头癌不是根治术的绝对禁忌证；就本组5例扩大胰十二指肠切除联合血管切除重建的患者比同期发生血管浸润的胰头癌仅施行探查或姑息性手术的33例患者生存时间而言,前者生存时间明显延长；HA或PHA和IIV是最好的自体血管代用材料,没有明显增加术后并发症；熟识尸体局部解剖结构对手术医生有一定的指导性意义.
목적 탐토재행확대이십이지장절제연합혈관절제술중응용간동맥(HA)혹간고유동맥(PHA)여장계막상동맥(SMA)문합、가내정맥(IIV)여장계막상정맥(SMV)혹문정맥(PV)문합응용적가행성.방법 해부20구성인시체적HA、PHA、SMA、SMV、PV、좌IIV급우IIV,측량각혈관장도、혈관벽후도화혈관직경；용다층라선CT소묘、자공진혈관성상、채색다보륵、선택성동맥조영검측20례이두암환자화본조5례환자적상술혈관,병진행비대.근거비대결과,대5례이경발생혈관침윤적이두암행확대이십이지장절제술,행HA혹PHA여SMA、IIV여SMV혹PV문합중건.결과 시체적HA-PHA장도위(5.50±1.50) cm,혈관벽후도위(0.20±0.01)mm,혈관직경위(5.02±1.32) mm；SMA장도위(4.00±1.00) cm,혈관벽후도위(0.21±0.01) mm,혈관직경위(6.05±1.06) mm.좌IIV、우IIV급PV주간혹SMV혈관직경분별위(11.06±0.16) mm、(11.10±0.13) mm급(11.56±0.20) mm；좌IIV、우IIV급PV주간혹SMV적관벽후도분별위(0.10±0.01) mm、(0.10±0.02) mm화(0.10±0.02) mm.활체다층라선CT소묘、자공진혈관성상、채색다보륵、선택성동맥조영현시HA혹PHA화SMA관벽후도급혈관직경분별초비시체해부대0.1mm화0.3mm,차이균무통계학의의(P＞0.05),이HA-PHA적장도비SMA장1～2 cm (P＜0.05).5례행확대이십이지장절제술동시연합HA혹PHA화SMA、IIV화PV혹SMV절제중건환자적생존기균장우동기고식성혹방기수술자,무일례발생원기병발증.결론 유혈관침범적이두암불시근치술적절대금기증；취본조5례확대이십이지장절제연합혈관절제중건적환자비동기발생혈관침윤적이두암부시행탐사혹고식성수술적33례환자생존시간이언,전자생존시간명현연장；HA혹PHA화IIV시최호적자체혈관대용재료,몰유명현증가술후병발증；숙식시체국부해부결구대수술의생유일정적지도성의의.