目的:回顾性分析6年85例肌力≥Ⅲ级,肌张力Ⅱ-Ⅳ级的病期稳定期脑性瘫痪患者选择性脊神经后根切断术治疗的效果.方法:选择1999-04/2003-12重庆市中山医院收治的病情己经稳定的痉挛性脑性瘫痪患者85例为手术对象.男48例,女37例,平均年龄8.8岁.①瘫痪情况:双下肢瘫痪46例,双上肢瘫痪4例,偏瘫13例,三肢瘫12例,四肢瘫10例.②并发症情况:伴有流涎22例,斜视19例,语言障碍26例,明显智力低下12例;有癫痫病史5例,有内收肌切断史7例,合并扭转痉挛1例.③行走功能:术前不能独立行走54例(其中不能独自站、坐或/和双手扶助均不能行走3例,牵双手勉强可行走21例,牵一只手可行走29例),能独立行走但步态异常27例.④步态情况:不同程度尖足现象80例,交叉腿、剪刀步态62例,足内翻或外翻畸形42例,膝关节屈曲不能伸直18例.⑤肌力:指关节痉挛屈曲不能伸直及腕关节不能背伸(似爪形手)9例,肩关节肌肉痉挛(肩关节处于外展位不能内收)1例.术前检查患肢肌力Ⅲ级18例,Ⅳ级62例,Ⅴ级5例.⑥肌张力:肌张力Ⅱ级14例,Ⅲ级59例,Ⅳ级12例.⑦查体情况:髌阵挛阳性13例,踝阵挛阳性45例,巴彬斯基氏征阳性64例,霍夫曼氏征阳性19例.术前常规照片、准确定位,发现隐性脊柱裂8例,轻度脊柱侧弯5例,未发现脊柱滑脱及髋关节脱位.采用选择性腰骶神经后根切断术及选择性颈神经后根切断术进行治疗,随访2年并比较手术前后患者肌力、肌张力及肢体功能和步态的变化,并以此为临床有效和无效的评估标准.结果:85例患者均完成手术治疗,全部进入结果分析.①患肢肌力:83例与术前相当或好于术前,2例较术前略差.②肌张力改善:68例患肢肌张力降至正常,8例肌张力稍低于正常,9例肌张力仍然略高于正常,平均降低Ⅱ～Ⅲ级.③行走功能:腰骶神经后根切断术后44例已可独立行走,12例儿童开始上学,仍不能独立行走的10例中6例患者的行走能力得到不同程度的改善,仅4例行走功能改善不明显.27例术前能走的患儿,术后步幅增大,步速加快,步态更加平稳,行走能力得到明显改善.④步态改善:尖足现象及交叉腿、剪刀步态均得到不同程度改善.⑤查体情况:所有患者术后的髌阵挛,踝阵挛均消失,膝、踝反射基本正常或稍减弱,流涎、斜视、口词不清等症状也有所缓解,已有4例进行二期矫形手术.颈神经后根切断术后4例上肢痉挛症状缓解,3例术后手指、腕关节痉挛屈曲(爪形手)缓解,可以伸直手指,背伸腕关节,1例肩关节外展肌肉痉挛缓解,肩关节可以内收,活动范围增大.45例术后X射线随访未发现手术所致的脊柱前凸、侧弯、脊柱滑脱和髋关节脱位,⑥临床效果:2年随访,临床有效79例,临床无效4例,有效率约为95%.期内未发现病情短暂好转后又加重的病例.结论:实施个体化方案手术方案,掌握手术适应症,把握对患者实施手术的时机,准确选择神经后根切除比例,重点加强术后功能锻炼,手术过程中轻柔操作,尽量减少骨性结构的损伤,术后一般无严重并发症,绝大部分患者可取得满意的临床效果,不同程度的提高和改善下肢运动功能.
目的:迴顧性分析6年85例肌力≥Ⅲ級,肌張力Ⅱ-Ⅳ級的病期穩定期腦性癱瘓患者選擇性脊神經後根切斷術治療的效果.方法:選擇1999-04/2003-12重慶市中山醫院收治的病情己經穩定的痙攣性腦性癱瘓患者85例為手術對象.男48例,女37例,平均年齡8.8歲.①癱瘓情況:雙下肢癱瘓46例,雙上肢癱瘓4例,偏癱13例,三肢癱12例,四肢癱10例.②併髮癥情況:伴有流涎22例,斜視19例,語言障礙26例,明顯智力低下12例;有癲癇病史5例,有內收肌切斷史7例,閤併扭轉痙攣1例.③行走功能:術前不能獨立行走54例(其中不能獨自站、坐或/和雙手扶助均不能行走3例,牽雙手勉彊可行走21例,牽一隻手可行走29例),能獨立行走但步態異常27例.④步態情況:不同程度尖足現象80例,交扠腿、剪刀步態62例,足內翻或外翻畸形42例,膝關節屈麯不能伸直18例.⑤肌力:指關節痙攣屈麯不能伸直及腕關節不能揹伸(似爪形手)9例,肩關節肌肉痙攣(肩關節處于外展位不能內收)1例.術前檢查患肢肌力Ⅲ級18例,Ⅳ級62例,Ⅴ級5例.⑥肌張力:肌張力Ⅱ級14例,Ⅲ級59例,Ⅳ級12例.⑦查體情況:髕陣攣暘性13例,踝陣攣暘性45例,巴彬斯基氏徵暘性64例,霍伕曼氏徵暘性19例.術前常規照片、準確定位,髮現隱性脊柱裂8例,輕度脊柱側彎5例,未髮現脊柱滑脫及髖關節脫位.採用選擇性腰骶神經後根切斷術及選擇性頸神經後根切斷術進行治療,隨訪2年併比較手術前後患者肌力、肌張力及肢體功能和步態的變化,併以此為臨床有效和無效的評估標準.結果:85例患者均完成手術治療,全部進入結果分析.①患肢肌力:83例與術前相噹或好于術前,2例較術前略差.②肌張力改善:68例患肢肌張力降至正常,8例肌張力稍低于正常,9例肌張力仍然略高于正常,平均降低Ⅱ～Ⅲ級.③行走功能:腰骶神經後根切斷術後44例已可獨立行走,12例兒童開始上學,仍不能獨立行走的10例中6例患者的行走能力得到不同程度的改善,僅4例行走功能改善不明顯.27例術前能走的患兒,術後步幅增大,步速加快,步態更加平穩,行走能力得到明顯改善.④步態改善:尖足現象及交扠腿、剪刀步態均得到不同程度改善.⑤查體情況:所有患者術後的髕陣攣,踝陣攣均消失,膝、踝反射基本正常或稍減弱,流涎、斜視、口詞不清等癥狀也有所緩解,已有4例進行二期矯形手術.頸神經後根切斷術後4例上肢痙攣癥狀緩解,3例術後手指、腕關節痙攣屈麯(爪形手)緩解,可以伸直手指,揹伸腕關節,1例肩關節外展肌肉痙攣緩解,肩關節可以內收,活動範圍增大.45例術後X射線隨訪未髮現手術所緻的脊柱前凸、側彎、脊柱滑脫和髖關節脫位,⑥臨床效果:2年隨訪,臨床有效79例,臨床無效4例,有效率約為95%.期內未髮現病情短暫好轉後又加重的病例.結論:實施箇體化方案手術方案,掌握手術適應癥,把握對患者實施手術的時機,準確選擇神經後根切除比例,重點加彊術後功能鍛煉,手術過程中輕柔操作,儘量減少骨性結構的損傷,術後一般無嚴重併髮癥,絕大部分患者可取得滿意的臨床效果,不同程度的提高和改善下肢運動功能.
목적:회고성분석6년85례기력≥Ⅲ급,기장력Ⅱ-Ⅳ급적병기은정기뇌성탄탄환자선택성척신경후근절단술치료적효과.방법:선택1999-04/2003-12중경시중산의원수치적병정기경은정적경련성뇌성탄탄환자85례위수술대상.남48례,녀37례,평균년령8.8세.①탄탄정황:쌍하지탄탄46례,쌍상지탄탄4례,편탄13례,삼지탄12례,사지탄10례.②병발증정황:반유류연22례,사시19례,어언장애26례,명현지력저하12례;유전간병사5례,유내수기절단사7례,합병뉴전경련1례.③행주공능:술전불능독립행주54례(기중불능독자참、좌혹/화쌍수부조균불능행주3례,견쌍수면강가행주21례,견일지수가행주29례),능독립행주단보태이상27례.④보태정황:불동정도첨족현상80례,교차퇴、전도보태62례,족내번혹외번기형42례,슬관절굴곡불능신직18례.⑤기력:지관절경련굴곡불능신직급완관절불능배신(사조형수)9례,견관절기육경련(견관절처우외전위불능내수)1례.술전검사환지기력Ⅲ급18례,Ⅳ급62례,Ⅴ급5례.⑥기장력:기장력Ⅱ급14례,Ⅲ급59례,Ⅳ급12례.⑦사체정황:빈진련양성13례,과진련양성45례,파빈사기씨정양성64례,곽부만씨정양성19례.술전상규조편、준학정위,발현은성척주렬8례,경도척주측만5례,미발현척주활탈급관관절탈위.채용선택성요저신경후근절단술급선택성경신경후근절단술진행치료,수방2년병비교수술전후환자기력、기장력급지체공능화보태적변화,병이차위림상유효화무효적평고표준.결과:85례환자균완성수술치료,전부진입결과분석.①환지기력:83례여술전상당혹호우술전,2례교술전략차.②기장력개선:68례환지기장력강지정상,8례기장력초저우정상,9례기장력잉연략고우정상,평균강저Ⅱ～Ⅲ급.③행주공능:요저신경후근절단술후44례이가독립행주,12례인동개시상학,잉불능독립행주적10례중6례환자적행주능력득도불동정도적개선,부4례행주공능개선불명현.27례술전능주적환인,술후보폭증대,보속가쾌,보태경가평은,행주능력득도명현개선.④보태개선:첨족현상급교차퇴、전도보태균득도불동정도개선.⑤사체정황:소유환자술후적빈진련,과진련균소실,슬、과반사기본정상혹초감약,류연、사시、구사불청등증상야유소완해,이유4례진행이기교형수술.경신경후근절단술후4례상지경련증상완해,3례술후수지、완관절경련굴곡(조형수)완해,가이신직수지,배신완관절,1례견관절외전기육경련완해,견관절가이내수,활동범위증대.45례술후X사선수방미발현수술소치적척주전철、측만、척주활탈화관관절탈위,⑥림상효과:2년수방,림상유효79례,림상무효4례,유효솔약위95%.기내미발현병정단잠호전후우가중적병례.결론:실시개체화방안수술방안,장악수술괄응증,파악대환자실시수술적시궤,준학선택신경후근절제비례,중점가강술후공능단련,수술과정중경유조작,진량감소골성결구적손상,술후일반무엄중병발증,절대부분환자가취득만의적림상효과,불동정도적제고화개선하지운동공능.
