实用医院临床杂志
實用醫院臨床雜誌
실용의원림상잡지
PRACTICAL JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE
2006年
2期
96-96
,共1页
护理记录%法律问题
護理記錄%法律問題
호리기록%법률문제
目的提高护理记录书写质量和法律效应,有效维护护患双方的合法权益.方法随机抽取106例死亡患者病历中的护理记录,按照卫生部<病历书写基本规范(试行)>等相关法规进行分析评价.结果护理记录涂改6例、代替签名2例、整页重抄4例、相符性缺陷9例、有病情记录无针对性护理措施及告知记录21例、执行错误或不合法的医嘱5例、执行医嘱签名时间与具体执行时间不一致5例、单位时间内输入液量与医嘱滴速不符18例.结论加强书写基本功训练,规范护理书写行为,严格质控管理,才能使护理记录更为规范、合法和适应法律的要求.
目的提高護理記錄書寫質量和法律效應,有效維護護患雙方的閤法權益.方法隨機抽取106例死亡患者病歷中的護理記錄,按照衛生部<病歷書寫基本規範(試行)>等相關法規進行分析評價.結果護理記錄塗改6例、代替籤名2例、整頁重抄4例、相符性缺陷9例、有病情記錄無針對性護理措施及告知記錄21例、執行錯誤或不閤法的醫囑5例、執行醫囑籤名時間與具體執行時間不一緻5例、單位時間內輸入液量與醫囑滴速不符18例.結論加彊書寫基本功訓練,規範護理書寫行為,嚴格質控管理,纔能使護理記錄更為規範、閤法和適應法律的要求.
목적제고호리기록서사질량화법률효응,유효유호호환쌍방적합법권익.방법수궤추취106례사망환자병력중적호리기록,안조위생부<병역서사기본규범(시행)>등상관법규진행분석평개.결과호리기록도개6례、대체첨명2례、정혈중초4례、상부성결함9례、유병정기록무침대성호리조시급고지기록21례、집행착오혹불합법적의촉5례、집행의촉첨명시간여구체집행시간불일치5례、단위시간내수입액량여의촉적속불부18례.결론가강서사기본공훈련,규범호리서사행위,엄격질공관리,재능사호리기록경위규범、합법화괄응법률적요구.