中华结核和呼吸杂志
中華結覈和呼吸雜誌
중화결핵화호흡잡지
Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases
2006年
8期
549-553
,共5页
隆云%刘大为%周翔%刘宏忠%郭子建%黄慧%王小亭%芮曦%崔娜
隆雲%劉大為%週翔%劉宏忠%郭子建%黃慧%王小亭%芮晞%崔娜
륭운%류대위%주상%류굉충%곽자건%황혜%왕소정%예희%최나
呼吸窘迫综合征,急性%呼气末正压%呼吸机制%肺表面活性物质D%白细胞介素8
呼吸窘迫綜閤徵,急性%呼氣末正壓%呼吸機製%肺錶麵活性物質D%白細胞介素8
호흡군박종합정,급성%호기말정압%호흡궤제%폐표면활성물질D%백세포개소8
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者小潮气量肺保护性通气之上,进一步减轻呼吸机相关性肺损伤及改善患者预后的方法.方法 北京协和医院加强医疗科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根据随机表分为小潮气量组(LTV组,14例)和个体化通气组(Ⅳ组,16例).其中LTV组采用6 ml/kg的潮气量及高呼气末正压(PEEP)治疗策略.而Ⅳ组以监测静态压力容积(P-V)曲线为基础设定参数,以呼气相曲线参数b为PEEP,结合吸气相曲线高位转折点并限制潮气量≤8 ml/kg,用吸气相和呼气相参数b的差值(△b)评估肺复张潜能并指导肺复张操作.比较两种通气策略对患者临床疗效、肺损伤程度以及预后等方面的影响.结果 Ⅳ组28 d患者病死率(35.7%)与LTV组(57.2%)比较差异无统计学意义(χ2=1.265,P＞0.05).Ⅳ组患者第3天和第7天的血浆表面活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg/L]与入组前[140(80～200)mg/L]比较差异无统计学意义(Z分别为1.079、1.741,P均＞0.05);而第3天和第7天的白细胞介素8(IL-8)表达[179(122～236)、210(100～321)ng/L]与入组前[210(132～289)ng/L]比较差异亦无统计学意义(Z分别为-0.879、0.471,P均＞0.05).Ⅳ组患者28 d内脱离ICU时间[11(5～16)d]显著高于LTV组[3(0～8)d,Z=-2.277,P＜0.05];无肺外器官衰竭时间[13(6～18)d]亦显著高于LTV组[3(0～7)d,Z=-2.372,P＜0.05].Ⅳ组患者前3 d PEEP水平,潮气量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、气道平台压力(Pplat)[(11±2)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),(511±66)ml,(37±5)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),(21±5)cm H2O]与LTV组[(16±3)cm H2O,(407±58)ml,(47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比较差异均有统计学意义(t分别为-8.019、6.501、-4.311、-4.823,P均＜0.01).结论 个体化通气治疗与小潮气量高PEEP通气策略相比,更适合患者呼吸力学特征,可减少不必要的PEEP应用,改善顺应性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保护肺功能;并可延长28 d内脱离ICU的时间和无肺外器官衰竭时间,具有更佳的临床应用前景.
目的 探討急性呼吸窘迫綜閤徵(ARDS)患者小潮氣量肺保護性通氣之上,進一步減輕呼吸機相關性肺損傷及改善患者預後的方法.方法 北京協和醫院加彊醫療科2004年7月至2005年6月30例ARDS患者,根據隨機錶分為小潮氣量組(LTV組,14例)和箇體化通氣組(Ⅳ組,16例).其中LTV組採用6 ml/kg的潮氣量及高呼氣末正壓(PEEP)治療策略.而Ⅳ組以鑑測靜態壓力容積(P-V)麯線為基礎設定參數,以呼氣相麯線參數b為PEEP,結閤吸氣相麯線高位轉摺點併限製潮氣量≤8 ml/kg,用吸氣相和呼氣相參數b的差值(△b)評估肺複張潛能併指導肺複張操作.比較兩種通氣策略對患者臨床療效、肺損傷程度以及預後等方麵的影響.結果 Ⅳ組28 d患者病死率(35.7%)與LTV組(57.2%)比較差異無統計學意義(χ2=1.265,P＞0.05).Ⅳ組患者第3天和第7天的血漿錶麵活性蛋白D(SP-D)水平[154(91～217)、149(91～206)mg/L]與入組前[140(80～200)mg/L]比較差異無統計學意義(Z分彆為1.079、1.741,P均＞0.05);而第3天和第7天的白細胞介素8(IL-8)錶達[179(122～236)、210(100～321)ng/L]與入組前[210(132～289)ng/L]比較差異亦無統計學意義(Z分彆為-0.879、0.471,P均＞0.05).Ⅳ組患者28 d內脫離ICU時間[11(5～16)d]顯著高于LTV組[3(0～8)d,Z=-2.277,P＜0.05];無肺外器官衰竭時間[13(6～18)d]亦顯著高于LTV組[3(0～7)d,Z=-2.372,P＜0.05].Ⅳ組患者前3 d PEEP水平,潮氣量,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氣道平檯壓力(Pplat)[(11±2)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),(511±66)ml,(37±5)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),(21±5)cm H2O]與LTV組[(16±3)cm H2O,(407±58)ml,(47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]比較差異均有統計學意義(t分彆為-8.019、6.501、-4.311、-4.823,P均＜0.01).結論 箇體化通氣治療與小潮氣量高PEEP通氣策略相比,更適閤患者呼吸力學特徵,可減少不必要的PEEP應用,改善順應性,避免CO2潴留;可避免血SP-D及IL-8的升高而保護肺功能;併可延長28 d內脫離ICU的時間和無肺外器官衰竭時間,具有更佳的臨床應用前景.
목적 탐토급성호흡군박종합정(ARDS)환자소조기량폐보호성통기지상,진일보감경호흡궤상관성폐손상급개선환자예후적방법.방법 북경협화의원가강의료과2004년7월지2005년6월30례ARDS환자,근거수궤표분위소조기량조(LTV조,14례)화개체화통기조(Ⅳ조,16례).기중LTV조채용6 ml/kg적조기량급고호기말정압(PEEP)치료책략.이Ⅳ조이감측정태압력용적(P-V)곡선위기출설정삼수,이호기상곡선삼수b위PEEP,결합흡기상곡선고위전절점병한제조기량≤8 ml/kg,용흡기상화호기상삼수b적차치(△b)평고폐복장잠능병지도폐복장조작.비교량충통기책략대환자림상료효、폐손상정도이급예후등방면적영향.결과 Ⅳ조28 d환자병사솔(35.7%)여LTV조(57.2%)비교차이무통계학의의(χ2=1.265,P＞0.05).Ⅳ조환자제3천화제7천적혈장표면활성단백D(SP-D)수평[154(91～217)、149(91～206)mg/L]여입조전[140(80～200)mg/L]비교차이무통계학의의(Z분별위1.079、1.741,P균＞0.05);이제3천화제7천적백세포개소8(IL-8)표체[179(122～236)、210(100～321)ng/L]여입조전[210(132～289)ng/L]비교차이역무통계학의의(Z분별위-0.879、0.471,P균＞0.05).Ⅳ조환자28 d내탈리ICU시간[11(5～16)d]현저고우LTV조[3(0～8)d,Z=-2.277,P＜0.05];무폐외기관쇠갈시간[13(6～18)d]역현저고우LTV조[3(0～7)d,Z=-2.372,P＜0.05].Ⅳ조환자전3 d PEEP수평,조기량,동맥혈이양화탄분압(PaCO2)、기도평태압력(Pplat)[(11±2)cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa),(511±66)ml,(37±5)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),(21±5)cm H2O]여LTV조[(16±3)cm H2O,(407±58)ml,(47±8)mm Hg,(26±4)cm H2O]비교차이균유통계학의의(t분별위-8.019、6.501、-4.311、-4.823,P균＜0.01).결론 개체화통기치료여소조기량고PEEP통기책략상비,경괄합환자호흡역학특정,가감소불필요적PEEP응용,개선순응성,피면CO2저류;가피면혈SP-D급IL-8적승고이보호폐공능;병가연장28 d내탈리ICU적시간화무폐외기관쇠갈시간,구유경가적림상응용전경.
