CAJ | 학술논문

目的:报道一例多发性骨髓瘤合并管型肾病在化疗基础上采用高截留量透析清除血清游离轻链( FLC)出现高内毒素血症的病例.方法:一例52岁女性患者,因“进行性血肌酐升高,伴血、尿FLC λ升高1月”,经骨髓细胞学检查结合临床诊断为多发性骨髓瘤合并管型肾病.患者在接受VAD方案化疗同时,3周内予高截留量透析治疗(HC02100透析器,HCO-HD)6次,前3次采用普通透析液,后3次采用超纯净透析液.治疗前后及治疗中监测血液及透析液废液中FLC变化,同时测定血液、透析液内毒素水平.结果:患者血清FLC λ水平从治疗前4 689 mg/L降至492.7 mg/L,血清肌酐水平有下降趋势.患者采用普通透析液行HCO-HD时,透析液内毒素水平0.112 ～0.145 EU/ml,透析后患者出现体温升高,最高达38.5℃,第3次血液内毒素水平从透析前＜0.03 EU/ml)升至透析后0.122 EU/ml;第4次开始改为超纯净透析液透析,透析液内毒素水平0.03 EU/ml,透析后体温正常,第4次透析后血液内毒素水平无升高.透析液流量500 ml/min时,FLC λ清除率38.4 ml/min,单次下降率71.0％～ 85.2％,单次清除量9.06 ～ 18.02g;透析液流量200 ml/min时FLCλ清除率、单次下降率及单次清除量明显低于前者.结论:在合适化疗基础上,高截留量透析可有效清除并降低血清游离轻链水平,其清除效率受透析液流量影响较大.我们提出采用超纯净透析液可避免透析后的高内毒素血症及体温升高等临床现象.
목적:보도일례다발성골수류합병관형신병재화료기출상채용고절류량투석청제혈청유리경련( FLC)출현고내독소혈증적병례.방법:일례52세녀성환자,인“진행성혈기항승고,반혈、뇨FLC λ승고1월”,경골수세포학검사결합림상진단위다발성골수류합병관형신병.환자재접수VAD방안화료동시,3주내여고절류량투석치료(HC02100투석기,HCO-HD)6차,전3차채용보통투석액,후3차채용초순정투석액.치료전후급치료중감측혈액급투석액폐액중FLC변화,동시측정혈액、투석액내독소수평.결과:환자혈청FLC λ수평종치료전4 689 mg/L강지492.7 mg/L,혈청기항수평유하강추세.환자채용보통투석액행HCO-HD시,투석액내독소수평0.112 ～0.145 EU/ml,투석후환자출현체온승고,최고체38.5℃,제3차혈액내독소수평종투석전＜0.03 EU/ml)승지투석후0.122 EU/ml;제4차개시개위초순정투석액투석,투석액내독소수평0.03 EU/ml,투석후체온정상,제4차투석후혈액내독소수평무승고.투석액류량500 ml/min시,FLC λ청제솔38.4 ml/min,단차하강솔71.0％～ 85.2％,단차청제량9.06 ～ 18.02g;투석액류량200 ml/min시FLCλ청제솔、단차하강솔급단차청제량명현저우전자.결론:재합괄화료기출상,고절류량투석가유효청제병강저혈청유리경련수평,기청제효솔수투석액류량영향교대.아문제출채용초순정투석액가피면투석후적고내독소혈증급체온승고등림상현상.