实用医学杂志
實用醫學雜誌
실용의학잡지
THE JOURNAL OF PRACTICAL MEDICINE
2008年
3期
397-398
,共2页
外科手术%婴儿,新生%麻醉,硬膜外
外科手術%嬰兒,新生%痳醉,硬膜外
외과수술%영인,신생%마취,경막외
目的:观察硬膜外麻醉合并静吸复合全身麻醉(CEGA)应用于新生儿胸腹部大手术,探讨其临床应用的优越性.方法:新生儿腹胸部大手术90例,年龄1 h～28 d,体重1.52～5.34 kg,ASAⅢ～Ⅳ级,分为3组(硬膜外组,CEGA组,静吸复合组),每组30例.硬膜外组,选择与手术部位相适应的椎间隙,行硬膜外腔穿刺置管,给实验量0.5%利多卡因1～2 mL,5～10 min后测试证明无全脊麻征表明穿刺成功,再给麻醉量0.5%利多卡因2～5mL,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔;术中以利多卡因维持;CEGA组,硬膜外穿刺成功后开始气管插管(以氟胺酮1～2 mg/kg、万可松0.1 mg/kg静推快速诱导)控制呼吸;术中硬膜外腔以0.5%利多卡因按2～5mL给药,后按需要再分次给第一次量的1/2于硬膜外腔,并根据新生儿对疼痛的耐受调整七氟醚的浓度,约1%～1.5%,以新生儿能耐受气管导管和内脏牵拉反应,生命体征稳定为准;适当追加肌松药,以配合手术需要.术毕待患儿呼吸平稳,呼吸交换量基本正常(潮气量＞8 mL/kg,呼吸空气时SpO2＞93%,呼吸频率>30次/min,新生儿意识、咳嗽、吞咽反射等均恢复或清醒后拔除气管导管.静吸复合组,以氯胺酮1～4 mg/kg、万可松0.1～0.2 mg/kg静推快速诱导成功后气管插管并控制呼吸,术中以2.5%～3%七氟醚维持,术毕拔管情况同CEGA组.结果:合并使用硬膜外与全身麻醉较单种麻醉方法更利于新生儿呼吸道的管理和生命体征稳定的维持(均P＜0.05);且在机械通气保证充分供氧和及时排出CO2的基础上,较单纯全麻用药量显著减少(P＜0.05),术后清醒更快(P＜0.05),拔管更早(P＜0.05),并发症明显减少(P＜0.05),有利于新生儿尽早康复,明显缩短术后住院时间,又能减轻新生儿经济负担和术后疼痛所带来的痛苦,且有利于术后镇痛.结论:CEGA应用于新生儿胸腹部大手术具有明显的优越性.
目的:觀察硬膜外痳醉閤併靜吸複閤全身痳醉(CEGA)應用于新生兒胸腹部大手術,探討其臨床應用的優越性.方法:新生兒腹胸部大手術90例,年齡1 h～28 d,體重1.52～5.34 kg,ASAⅢ～Ⅳ級,分為3組(硬膜外組,CEGA組,靜吸複閤組),每組30例.硬膜外組,選擇與手術部位相適應的椎間隙,行硬膜外腔穿刺置管,給實驗量0.5%利多卡因1～2 mL,5～10 min後測試證明無全脊痳徵錶明穿刺成功,再給痳醉量0.5%利多卡因2～5mL,後按需要再分次給第一次量的1/2于硬膜外腔;術中以利多卡因維持;CEGA組,硬膜外穿刺成功後開始氣管插管(以氟胺酮1～2 mg/kg、萬可鬆0.1 mg/kg靜推快速誘導)控製呼吸;術中硬膜外腔以0.5%利多卡因按2～5mL給藥,後按需要再分次給第一次量的1/2于硬膜外腔,併根據新生兒對疼痛的耐受調整七氟醚的濃度,約1%～1.5%,以新生兒能耐受氣管導管和內髒牽拉反應,生命體徵穩定為準;適噹追加肌鬆藥,以配閤手術需要.術畢待患兒呼吸平穩,呼吸交換量基本正常(潮氣量＞8 mL/kg,呼吸空氣時SpO2＞93%,呼吸頻率>30次/min,新生兒意識、咳嗽、吞嚥反射等均恢複或清醒後拔除氣管導管.靜吸複閤組,以氯胺酮1～4 mg/kg、萬可鬆0.1～0.2 mg/kg靜推快速誘導成功後氣管插管併控製呼吸,術中以2.5%～3%七氟醚維持,術畢拔管情況同CEGA組.結果:閤併使用硬膜外與全身痳醉較單種痳醉方法更利于新生兒呼吸道的管理和生命體徵穩定的維持(均P＜0.05);且在機械通氣保證充分供氧和及時排齣CO2的基礎上,較單純全痳用藥量顯著減少(P＜0.05),術後清醒更快(P＜0.05),拔管更早(P＜0.05),併髮癥明顯減少(P＜0.05),有利于新生兒儘早康複,明顯縮短術後住院時間,又能減輕新生兒經濟負擔和術後疼痛所帶來的痛苦,且有利于術後鎮痛.結論:CEGA應用于新生兒胸腹部大手術具有明顯的優越性.
목적:관찰경막외마취합병정흡복합전신마취(CEGA)응용우신생인흉복부대수술,탐토기림상응용적우월성.방법:신생인복흉부대수술90례,년령1 h～28 d,체중1.52～5.34 kg,ASAⅢ～Ⅳ급,분위3조(경막외조,CEGA조,정흡복합조),매조30례.경막외조,선택여수술부위상괄응적추간극,행경막외강천자치관,급실험량0.5%리다잡인1～2 mL,5～10 min후측시증명무전척마정표명천자성공,재급마취량0.5%리다잡인2～5mL,후안수요재분차급제일차량적1/2우경막외강;술중이리다잡인유지;CEGA조,경막외천자성공후개시기관삽관(이불알동1～2 mg/kg、만가송0.1 mg/kg정추쾌속유도)공제호흡;술중경막외강이0.5%리다잡인안2～5mL급약,후안수요재분차급제일차량적1/2우경막외강,병근거신생인대동통적내수조정칠불미적농도,약1%～1.5%,이신생인능내수기관도관화내장견랍반응,생명체정은정위준;괄당추가기송약,이배합수술수요.술필대환인호흡평은,호흡교환량기본정상(조기량＞8 mL/kg,호흡공기시SpO2＞93%,호흡빈솔>30차/min,신생인의식、해수、탄인반사등균회복혹청성후발제기관도관.정흡복합조,이록알동1～4 mg/kg、만가송0.1～0.2 mg/kg정추쾌속유도성공후기관삽관병공제호흡,술중이2.5%～3%칠불미유지,술필발관정황동CEGA조.결과:합병사용경막외여전신마취교단충마취방법경리우신생인호흡도적관리화생명체정은정적유지(균P＜0.05);차재궤계통기보증충분공양화급시배출CO2적기출상,교단순전마용약량현저감소(P＜0.05),술후청성경쾌(P＜0.05),발관경조(P＜0.05),병발증명현감소(P＜0.05),유리우신생인진조강복,명현축단술후주원시간,우능감경신생인경제부담화술후동통소대래적통고,차유리우술후진통.결론:CEGA응용우신생인흉복부대수술구유명현적우월성.
