CAJ | 학술논문

目的研究拉米夫定停药后慢性乙型肝炎复发病例的临床特点和相关因素.方法随访调查拉米夫定停药后复发的慢性乙型肝炎患者,记录用药前病程、诊断,拉米夫定用量、疗程、疗效、停药原因,用药前、停药时和复发后的生化指标、免疫学指标、病毒学指标及YMDD变异、前C区变异情况及预后.结果46例纳入研究,其中32.6%疗程不足52周;停药时93.6%乙型肝炎病毒(HBV)DNA转阴者复发时均阳转,6.4%未转阴者复发时HBV DNA上升超过2个对数级;71.7%(33/46)患者自行停药;医生指导停药的患者中61.5%(8/13)未随访.71.7%(33/46)复发时病情较用药前加重,其YMDD变异率为78.8%(x2=23.23,P＜0.01)和前C区变异率为84.8%(x2=21.04,P＜0.01),均高于未加重者;复发的时间中位数为12周,与停药时丙氨酸氨基转移酶(ALT)(r=0.32,P＜0.05)相关;复发时的病情与年龄(r=0.40,P＜0.01)及YMDD变异(r=0.31,P＜0.05)相关.预后与年龄(r=0.49,P＜0.01),服药前诊断(r=0.39,P＜0.01)、总胆红素(TBiI)(r=0.46,P＜0.05)、ALT(r=0.32,P＜0.05),停药时乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阴转(r=0.31,P＜0.05),复发时TBil(r=0.55,P＜0.01)及凝血酶原活动度(r=0.57,P＜0.01)相关.结论大部分患者没有按照我国拉米夫定临床应用专家组指导意见用药和停药,复发可能主要是由于HBV DNA再度活跃复制引起肝脏炎症活动所致;YMDD和(或)前C区变异可能是复发时肝损害加重的因素之一.患者年龄、服药前的诊断、服药前T Bil与A L T水平、停药时HB eAg是否阴转、复发时TBil及凝血酶原活动度水平影响预后.
목적연구랍미부정정약후만성을형간염복발병례적림상특점화상관인소.방법수방조사랍미부정정약후복발적만성을형간염환자,기록용약전병정、진단,랍미부정용량、료정、료효、정약원인,용약전、정약시화복발후적생화지표、면역학지표、병독학지표급YMDD변이、전C구변이정황급예후.결과46례납입연구,기중32.6%료정불족52주;정약시93.6%을형간염병독(HBV)DNA전음자복발시균양전,6.4%미전음자복발시HBV DNA상승초과2개대수급;71.7%(33/46)환자자행정약;의생지도정약적환자중61.5%(8/13)미수방.71.7%(33/46)복발시병정교용약전가중,기YMDD변이솔위78.8%(x2=23.23,P＜0.01)화전C구변이솔위84.8%(x2=21.04,P＜0.01),균고우미가중자;복발적시간중위수위12주,여정약시병안산안기전이매(ALT)(r=0.32,P＜0.05)상관;복발시적병정여년령(r=0.40,P＜0.01)급YMDD변이(r=0.31,P＜0.05)상관.예후여년령(r=0.49,P＜0.01),복약전진단(r=0.39,P＜0.01)、총담홍소(TBiI)(r=0.46,P＜0.05)、ALT(r=0.32,P＜0.05),정약시을형간염병독e항원(HBeAg)음전(r=0.31,P＜0.05),복발시TBil(r=0.55,P＜0.01)급응혈매원활동도(r=0.57,P＜0.01)상관.결론대부분환자몰유안조아국랍미부정림상응용전가조지도의견용약화정약,복발가능주요시유우HBV DNA재도활약복제인기간장염증활동소치;YMDD화(혹)전C구변이가능시복발시간손해가중적인소지일.환자년령、복약전적진단、복약전T Bil여A L T수평、정약시HB eAg시부음전、복발시TBil급응혈매원활동도수평영향예후.