CAJ | 학술논문

锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管,适用于需持续补液的病人,以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦,必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定.该静脉口径大,位置恒定表浅,为深静脉穿刺之首选静脉.随着医学的发展,深静脉穿刺置管术已广泛应用于临床,尤其适用于急危重症抢救、接受化疗者及外周血管穿刺困难者.其要点:1.部位:选择在锁骨下方,锁骨中点内侧1～2cm处为穿刺点,也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相交,其交点处作为穿刺点.多选择右侧；2.体姿:采取肩垫枕的仰卧头后垂位,头偏向对侧,也可将床尾抬高,以利于穿刺时血液向针内回流,避免空气进入静脉发生气栓.穿刺侧的上肢外展45度,后伸30度位以向后牵拉锁骨.据解剖所见,锁骨上入路易损伤胸膜,而锁骨下入路一般不易损伤胸膜,操作方便,易穿刺,故锁骨下入路较上入路成功率高；3.穿经层次:穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉,其厚度为3～4cm；4.进针技术:针头与胸部纵轴角度为45度,与胸壁平面角度呈15°进针,导管欲达上腔静脉左侧需插入15cm,右侧则插入12cm;5.失误防范:(1)针尖不可过度向上向后,以免伤及胸膜；(2)锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对,继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大,故不可大幅度进针；(3)防止空气进入.
쇄골하정맥천자치관술시재천자기출상삽관,괄용우수지속보액적병인,이사병인면조빈번천자천정맥지고,필요시야가작채혈화험、삽관가압수액혹중심정맥압측정.해정맥구경대,위치항정표천,위심정맥천자지수선정맥.수착의학적발전,심정맥천자치관술이엄범응용우림상,우기괄용우급위중증창구、접수화료자급외주혈관천자곤난자.기요점:1.부위:선택재쇄골하방,쇄골중점내측1～2cm처위천자점,야유재쇄골상입로천자점향하작수선여쇄골하연상교,기교점처작위천자점.다선택우측；2.체자:채취견점침적앙와두후수위,두편향대측,야가장상미태고,이리우천자시혈액향침내회류,피면공기진입정맥발생기전.천자측적상지외전45도,후신30도위이향후견랍쇄골.거해부소견,쇄골상입로역손상흉막,이쇄골하입로일반불역손상흉막,조작방편,역천자,고쇄골하입로교상입로성공솔고；3.천경층차:천자침천경피부、천근막、흉대기급쇄골하기체쇄골하정맥,기후도위3～4cm；4.진침기술:침두여흉부종축각도위45도,여흉벽평면각도정15°진침,도관욕체상강정맥좌측수삽입15cm,우측칙삽입12cm;5.실오방범:(1)침첨불가과도향상향후,이면상급흉막；(2)쇄골하정맥여경내정맥상회처흡위침첨소대,계속진침적안전폭도불여쇄골상입로대,고불가대폭도진침；(3)방지공기진입.