CAJ | 학술논문

目的为制定一个可持续更新、基于循证医学和国际共识的髋、膝骨关节炎(OA)治疗指南,国际骨关节炎研究学会(OARSI)进行了一系列前期工作--对现有治疗指南进行严格评价及对近期研究依据进行系统性回顾.方法来自相关领域的16位专家(涵盖两大洲6个国家)组成该治疗指南研究小组,并邀请3位评价非英语文献的专家.在MEDLINE、EMBASE、SCI、CINAHL、AMED、Cochrane Library数据库,7个治疗指南网站以及Google上系统性检索OA治疗指南,4个由4人组成的评审小组对符合纳入及排除标准的治疗指南采用指南研究与评价评审表(AGREE)法进行评估,并对其适用范围、利益相关人员是否参与研究、严谨性、叙述是否清楚、可行性、编写的独立性以及总体质量进行百分制打分,对指南中论述及推荐的疗法加以总结.对每一种疗法的循证依据均经系统性回顾(2002年1月至2006年1月)进行更新.采用专门针对系统性回顾和随机对照研究评估的Oxman-Guyatt和Jadad方法,对各个循证依据分别在可能性、效能、需治疗数、相关风险、优势比、生活质量调整寿命年(QALY)费用等方面进行评分.结果一共检索到1462个治疗指南,其中23个符合纳入/排除标准.基于专家意见,或循证依据,或两者皆有的得分,分别为28%、41%和51%(P=0.001).各方面评分从指南质量的18%到指南应用范围的67%不等.其中13个治疗指南已成为特定方面的治疗指南,包括5个用于初级护理、3个用于风湿病学、3个用于理疗、2个用于骨伤学,而有10个可普遍应用.同时,有14个治疗指南没有特别针对髋关节或膝关节,8个则专用于膝关节,只有1个专用于髋关节.在这些指南中涉及到51种不同的疗法,但只有20种被广泛推广应用.2002年1月至2006年发表的随机对照研究结果验证了一些疗法的有效性,如锻炼、有氧训练、水疗、非类固醇类消炎镇痛药(NSAID)等.近期不能确定其有效性的疗法有超声、推拿、冷热敷.这些疗法的不良反应也是各有不同.非选择性NSAID类药物的胃肠道风险及罗非昔布增加心肌梗死风险的证据均再次证实.其他药物潜在的相关不良反应,目前还尚无定论.结论现有的23个OA治疗指南中有单纯源于专家观点的,也有源于循证研究或两者兼具的.51种疗法中有20种得到这些指南的广泛认同.上述表明现时仍存在着单纯源于专家建议的疗法;对现有治疗指南严格评价后发现,其总体质量不是很理想;广泛认可的疗法可能没有相关循证研究依据的支持.理想的OA治疗指南应将专家普遍的认可和循证研究依据的支持统一起来,并在其编写的独立性、应用的风险性及优越性等问题上有所侧重.通过这次对现有OA治疗指南的回顾,我们认识到现有的这些指南中存在一些不足.在今后OA治疗指南的修订中,有必要经常对一些新的循证依据进行系统性回顾. 目的為製定一箇可持續更新、基于循證醫學和國際共識的髖、膝骨關節炎(OA)治療指南,國際骨關節炎研究學會(OARSI)進行瞭一繫列前期工作--對現有治療指南進行嚴格評價及對近期研究依據進行繫統性迴顧.方法來自相關領域的16位專傢(涵蓋兩大洲6箇國傢)組成該治療指南研究小組,併邀請3位評價非英語文獻的專傢.在MEDLINE、EMBASE、SCI、CINAHL、AMED、Cochrane Library數據庫,7箇治療指南網站以及Google上繫統性檢索OA治療指南,4箇由4人組成的評審小組對符閤納入及排除標準的治療指南採用指南研究與評價評審錶(AGREE)法進行評估,併對其適用範圍、利益相關人員是否參與研究、嚴謹性、敘述是否清楚、可行性、編寫的獨立性以及總體質量進行百分製打分,對指南中論述及推薦的療法加以總結.對每一種療法的循證依據均經繫統性迴顧(2002年1月至2006年1月)進行更新.採用專門針對繫統性迴顧和隨機對照研究評估的Oxman-Guyatt和Jadad方法,對各箇循證依據分彆在可能性、效能、需治療數、相關風險、優勢比、生活質量調整壽命年(QALY)費用等方麵進行評分.結果一共檢索到1462箇治療指南,其中23箇符閤納入/排除標準.基于專傢意見,或循證依據,或兩者皆有的得分,分彆為28%、41%和51%(P=0.001).各方麵評分從指南質量的18%到指南應用範圍的67%不等.其中13箇治療指南已成為特定方麵的治療指南,包括5箇用于初級護理、3箇用于風濕病學、3箇用于理療、2箇用于骨傷學,而有10箇可普遍應用.同時,有14箇治療指南沒有特彆針對髖關節或膝關節,8箇則專用于膝關節,隻有1箇專用于髖關節.在這些指南中涉及到51種不同的療法,但隻有20種被廣汎推廣應用.2002年1月至2006年髮錶的隨機對照研究結果驗證瞭一些療法的有效性,如鍛煉、有氧訓練、水療、非類固醇類消炎鎮痛藥(NSAID)等.近期不能確定其有效性的療法有超聲、推拿、冷熱敷.這些療法的不良反應也是各有不同.非選擇性NSAID類藥物的胃腸道風險及囉非昔佈增加心肌梗死風險的證據均再次證實.其他藥物潛在的相關不良反應,目前還尚無定論.結論現有的23箇OA治療指南中有單純源于專傢觀點的,也有源于循證研究或兩者兼具的.51種療法中有20種得到這些指南的廣汎認同.上述錶明現時仍存在著單純源于專傢建議的療法;對現有治療指南嚴格評價後髮現,其總體質量不是很理想;廣汎認可的療法可能沒有相關循證研究依據的支持.理想的OA治療指南應將專傢普遍的認可和循證研究依據的支持統一起來,併在其編寫的獨立性、應用的風險性及優越性等問題上有所側重.通過這次對現有OA治療指南的迴顧,我們認識到現有的這些指南中存在一些不足.在今後OA治療指南的脩訂中,有必要經常對一些新的循證依據進行繫統性迴顧.
목적 위제정일개가지속경신、기우순증의학화국제공식적관、슬골관절염(OA)치료지남,국제골관절염연구학회(OARSI)진행료일계렬전기공작--대현유치료지남진행엄격평개급대근기연구의거진행계통성회고.방법래자상관영역적16위전가(함개량대주6개국가)조성해치료지남연구소조,병요청3위평개비영어문헌적전가.재MEDLINE、EMBASE、SCI、CINAHL、AMED、Cochrane Library수거고,7개치료지남망참이급Google상계통성검색OA치료지남,4개유4인조성적평심소조대부합납입급배제표준적치료지남채용지남연구여평개평심표(AGREE)법진행평고,병대기괄용범위、이익상관인원시부삼여연구、엄근성、서술시부청초、가행성、편사적독립성이급총체질량진행백분제타분,대지남중논술급추천적요법가이총결.대매일충요법적순증의거균경계통성회고(2002년1월지2006년1월)진행경신.채용전문침대계통성회고화수궤대조연구평고적Oxman-Guyatt화Jadad방법,대각개순증의거분별재가능성、효능、수치료수、상관풍험、우세비、생활질량조정수명년(QALY)비용등방면진행평분.결과 일공검색도1462개치료지남,기중23개부합납입/배제표준.기우전가의견,혹순증의거,혹량자개유적득분,분별위28%、41%화51%(P=0.001).각방면평분종지남질량적18%도지남응용범위적67%불등.기중13개치료지남이성위특정방면적치료지남,포괄5개용우초급호리、3개용우풍습병학、3개용우리료、2개용우골상학,이유10개가보편응용.동시,유14개치료지남몰유특별침대관관절혹슬관절,8개칙전용우슬관절,지유1개전용우관관절.재저사지남중섭급도51충불동적요법,단지유20충피엄범추엄응용.2002년1월지2006년발표적수궤대조연구결과험증료일사요법적유효성,여단련、유양훈련、수료、비류고순류소염진통약(NSAID)등.근기불능학정기유효성적요법유초성、추나、랭열부.저사요법적불량반응야시각유불동.비선택성NSAID류약물적위장도풍험급라비석포증가심기경사풍험적증거균재차증실.기타약물잠재적상관불량반응,목전환상무정론.결론 현유적23개OA치료지남중유단순원우전가관점적,야유원우순증연구혹량자겸구적.51충요법중유20충득도저사지남적엄범인동.상술표명현시잉존재착단순원우전가건의적요법;대현유치료지남엄격평개후발현,기총체질량불시흔이상;엄범인가적요법가능몰유상관순증연구의거적지지.이상적OA치료지남응장전가보편적인가화순증연구의거적지지통일기래,병재기편사적독립성、응용적풍험성급우월성등문제상유소측중.통과저차대현유OA치료지남적회고,아문인식도현유적저사지남중존재일사불족.재금후OA치료지남적수정중,유필요경상대일사신적순증의거진행계통성회고.