CAJ | 학술논문

目的:通过技术改进和经验积累,在不降低安全性、有效性和微创性的基础上,探讨扩大腹腔镜直肠癌根治手术的适用范围.方法:4～5孔法实施手术,术中根据肿瘤位置和大小、确定系膜保留位置,为术后盆壁腹膜化重建做好准备,按照标准的直肠全系膜切除手术要求,循解剖同隙实施手术.系膜血管采用解剖性游离然后结扎切断和提出腹腔处理两种方法.为了解决手术范围狭小的问题,充分显露腹膜返折及以下盆腔空间,腹腔镜下使用五叶拉钩,较好的解决了空间不利于显露的缺点.消化道的重建采用完全腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术、肛门拖出吻合器吻合以及人工吻合等方法.盆底腹膜主要用连续缝合关闭,部分采用腹膜整形大部分关闭,少量采用完全不关闭等方法.结果:全组62例,57例手术成功,1例直肠中动脉出血,4例晚期肿瘤侵犯周围脏器中转开腹.手术时间平均175 min,术中出血量平均70mL,术后住院时间平均9d,无严重并发症.全组患者随访3-36个月,平均15个月,失访率5%,1年生存率91%,3年生存率76%,6例拖出式吻合患者大便次数较多,6～9个月后好转.结论:经过技术改进,腹腔镜直肠癌切除手术可以被更广泛的应用.
목적:통과기술개진화경험적루,재불강저안전성、유효성화미창성적기출상,탐토확대복강경직장암근치수술적괄용범위.방법:4～5공법실시수술,술중근거종류위치화대소、학정계막보류위치,위술후분벽복막화중건주호준비,안조표준적직장전계막절제수술요구,순해부동극실시수술.계막혈관채용해부성유리연후결찰절단화제출복강처리량충방법.위료해결수술범위협소적문제,충분현로복막반절급이하분강공간,복강경하사용오협랍구,교호적해결료공간불리우현로적결점.소화도적중건채용완전복강경수술、복강경보조수술、항문타출문합기문합이급인공문합등방법.분저복막주요용련속봉합관폐,부분채용복막정형대부분관폐,소량채용완전불관폐등방법.결과:전조62례,57례수술성공,1례직장중동맥출혈,4례만기종류침범주위장기중전개복.수술시간평균175 min,술중출혈량평균70mL,술후주원시간평균9d,무엄중병발증.전조환자수방3-36개월,평균15개월,실방솔5%,1년생존솔91%,3년생존솔76%,6례타출식문합환자대편차수교다,6～9개월후호전.결론:경과기술개진,복강경직장암절제수술가이피경엄범적응용.