CAJ | 학술논문

目的探讨在多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)诊治模式下,应用新辅助化疗联合手术治疗的直肠癌患者术后近期并发症发生的情况.方法研究四川大学华西医院2007年4月至2007年10月期间最终诊断明确、未进行过MDT模式下的新辅助治疗且首次发现并行外科治疗的直肠癌患者.研究观察此组患者术后1个月以内并发症发生的情况,并和非MDT诊治组进行比较.结果根据条件纳入研究的直肠癌病例数为189例.其中,肿瘤位置＜3 cm者38例,3～7 cm者86例,≥ cm者65例;肿瘤病理学TNM分期I期5例,Ⅱ期122例,Ⅲ期50例,Ⅳ期12例.开腹手术181例,腹腔镜手术8例;造口手术者33例,非造口手术者156例.术后并发症总发生率为27.0%(51/189),其中,切口出血1例,腹腔内(深部)出血4例,吻合口出血5例;肺部感染1例,伤口感染7例,尿路感染3例,腹腔内(深部)感染1例,不明原因发热19例;伤口浅层裂开1例,伤口液化15例;吻合口漏3例,直肠阴道瘘2例;肠梗阻7例,尿潴留7例,应激性溃疡2例.随访时间为术后2～10个月,平均5.8个月,无死亡病例.MDT组和非MDT组之间基线一致.MDT组术后无输血史的构成比明显高于非MDT组(P＜0.05).此外,MDT组手术时间明显比非MDT组更短(P＜0.05).而开腹手术和腹腔镜手术的构成比、造口手术和非造口手术的构成比以及直肠癌根治性切除手术类型的构成比2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后排气时间、术后排便时间、术后进食时间2组间比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).而MDT组患者术后下床活动时间和术后住院时间明显短于非MDT组(.P<0.05).MDT组术后总并发症发生率明显小于非MDT组(P＜0.05).其中,伤口感染、伤口液化以及尿潴留的发生率明显小于非MDT组(P＜0.05).采用多因素Logistic回归分析,发现MDT组内影响术后并发症发生率的危险因素有术后进食时间和术后住院时间;而在非MDT组内,影响术后并发症发生率的危险因素仅为术后住院时间.结论进行MDT诊治的直肠癌患者,具体手术方式和是否联合应用新辅助化疗,并不会导致术后并发症发生率的增加,也没有增加术后并发症发生的风险;可以认为这样的一套综合治疗方案在术后近期内具有一定的可行性和安全性,但对于中长期临床效果的评估,还有赖于研究的进一步观察. 目的探討在多學科協作(multi-disciplinary team,MDT)診治模式下,應用新輔助化療聯閤手術治療的直腸癌患者術後近期併髮癥髮生的情況.方法研究四川大學華西醫院2007年4月至2007年10月期間最終診斷明確、未進行過MDT模式下的新輔助治療且首次髮現併行外科治療的直腸癌患者.研究觀察此組患者術後1箇月以內併髮癥髮生的情況,併和非MDT診治組進行比較.結果根據條件納入研究的直腸癌病例數為189例.其中,腫瘤位置＜3 cm者38例,3～7 cm者86例,≥ cm者65例;腫瘤病理學TNM分期I期5例,Ⅱ期122例,Ⅲ期50例,Ⅳ期12例.開腹手術181例,腹腔鏡手術8例;造口手術者33例,非造口手術者156例.術後併髮癥總髮生率為27.0%(51/189),其中,切口齣血1例,腹腔內(深部)齣血4例,吻閤口齣血5例;肺部感染1例,傷口感染7例,尿路感染3例,腹腔內(深部)感染1例,不明原因髮熱19例;傷口淺層裂開1例,傷口液化15例;吻閤口漏3例,直腸陰道瘺2例;腸梗阻7例,尿潴留7例,應激性潰瘍2例.隨訪時間為術後2～10箇月,平均5.8箇月,無死亡病例.MDT組和非MDT組之間基線一緻.MDT組術後無輸血史的構成比明顯高于非MDT組(P＜0.05).此外,MDT組手術時間明顯比非MDT組更短(P＜0.05).而開腹手術和腹腔鏡手術的構成比、造口手術和非造口手術的構成比以及直腸癌根治性切除手術類型的構成比2組間比較差異無統計學意義(P＞0.05).患者術後排氣時間、術後排便時間、術後進食時間2組間比較差異亦無統計學意義(P＞0.05).而MDT組患者術後下床活動時間和術後住院時間明顯短于非MDT組(.P<0.05).MDT組術後總併髮癥髮生率明顯小于非MDT組(P＜0.05).其中,傷口感染、傷口液化以及尿潴留的髮生率明顯小于非MDT組(P＜0.05).採用多因素Logistic迴歸分析,髮現MDT組內影響術後併髮癥髮生率的危險因素有術後進食時間和術後住院時間;而在非MDT組內,影響術後併髮癥髮生率的危險因素僅為術後住院時間.結論進行MDT診治的直腸癌患者,具體手術方式和是否聯閤應用新輔助化療,併不會導緻術後併髮癥髮生率的增加,也沒有增加術後併髮癥髮生的風險;可以認為這樣的一套綜閤治療方案在術後近期內具有一定的可行性和安全性,但對于中長期臨床效果的評估,還有賴于研究的進一步觀察.
목적 탐토재다학과협작(multi-disciplinary team,MDT)진치모식하,응용신보조화료연합수술치료적직장암환자술후근기병발증발생적정황.방법 연구사천대학화서의원2007년4월지2007년10월기간최종진단명학、미진행과MDT모식하적신보조치료차수차발현병행외과치료적직장암환자.연구관찰차조환자술후1개월이내병발증발생적정황,병화비MDT진치조진행비교.결과 근거조건납입연구적직장암병례수위189례.기중,종류위치＜3 cm자38례,3～7 cm자86례,≥ cm자65례;종류병이학TNM분기I기5례,Ⅱ기122례,Ⅲ기50례,Ⅳ기12례.개복수술181례,복강경수술8례;조구수술자33례,비조구수술자156례.술후병발증총발생솔위27.0%(51/189),기중,절구출혈1례,복강내(심부)출혈4례,문합구출혈5례;폐부감염1례,상구감염7례,뇨로감염3례,복강내(심부)감염1례,불명원인발열19례;상구천층렬개1례,상구액화15례;문합구루3례,직장음도루2례;장경조7례,뇨저류7례,응격성궤양2례.수방시간위술후2～10개월,평균5.8개월,무사망병례.MDT조화비MDT조지간기선일치.MDT조술후무수혈사적구성비명현고우비MDT조(P＜0.05).차외,MDT조수술시간명현비비MDT조경단(P＜0.05).이개복수술화복강경수술적구성비、조구수술화비조구수술적구성비이급직장암근치성절제수술류형적구성비2조간비교차이무통계학의의(P＞0.05).환자술후배기시간、술후배편시간、술후진식시간2조간비교차이역무통계학의의(P＞0.05).이MDT조환자술후하상활동시간화술후주원시간명현단우비MDT조(.P<0.05).MDT조술후총병발증발생솔명현소우비MDT조(P＜0.05).기중,상구감염、상구액화이급뇨저류적발생솔명현소우비MDT조(P＜0.05).채용다인소Logistic회귀분석,발현MDT조내영향술후병발증발생솔적위험인소유술후진식시간화술후주원시간;이재비MDT조내,영향술후병발증발생솔적위험인소부위술후주원시간.결론 진행MDT진치적직장암환자,구체수술방식화시부연합응용신보조화료,병불회도치술후병발증발생솔적증가,야몰유증가술후병발증발생적풍험;가이인위저양적일투종합치료방안재술후근기내구유일정적가행성화안전성,단대우중장기림상효과적평고,환유뢰우연구적진일보관찰.