CAJ | 학술논문

目的探讨老年重症肺炎并机械通气(mechanical ventilation, MV)后再感染呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)病原学及其变化.方法对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后,获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测.结果 ①病原:入院时以G-杆菌为主; VAP发生时,G-杆菌由75%增加到87%,其中,非发酵类细菌病原检出率也由24%上升至37%.ESBLs检出率由32%上升至47%;混合感染和"二重感染"分别由12%、9%上升至59%和35%.②对常用抗生素的药物敏感性试验:入院时G-杆菌菌株,除对亚胺培南无耐药外,含酶抑制剂抗生素、头孢他啶,阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20%～30%;对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40%～50%;而VAP时G-杆菌菌株,则出现了对亚胺培南耐药菌株,耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似,但增加12%～20%;产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外,比非产ESBLs菌株耐药率高30%～50%.③病死率53%.结论老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率,VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加,老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点.
목적 탐토노년중증폐염병궤계통기(mechanical ventilation, MV)후재감염호흡궤상관성폐염(ventilator associated pneumonia, VAP)병원학급기변화.방법 대34례노년중증사구폐염입원시화급기VAP발생후,획취하호흡도분비물행정량배양、약물민감성여ESBLs검측.결과 ①병원:입원시이G-간균위주; VAP발생시,G-간균유75%증가도87%,기중,비발효류세균병원검출솔야유24%상승지37%.ESBLs검출솔유32%상승지47%;혼합감염화"이중감염"분별유12%、9%상승지59%화35%.②대상용항생소적약물민감성시험:입원시G-간균균주,제대아알배남무내약외,함매억제제항생소、두포타정,아미잡성、랍양두포내약솔재20%～30%;대기여삼대두포화고랍서림、배병사성내약솔위40%～50%;이VAP시G-간균균주,칙출현료대아알배남내약균주,내약솔적고저여입원균주추세대치상사,단증가12%～20%;산ESBLs균주제아알배남、함매억제제항생소、랍양두포외,비비산ESBLs균주내약솔고30%～50%.③병사솔53%.결론 노년중증CAP급기VAP병원균이G-간균위주화교고적ESBLs검출솔,VAP시비발효류세균병원、백색념주균비례화ESBLs검출솔균대폭증가,노년중증CAP급기VAP재항감염치료급항생소선용시응충분고필병원학적이상특점.