拉咪呋啶预防乙肝相关性肝硬化肝移植术后乙肝再感染的临床对照研究
랍미부정예방을간상관성간경화간이식술후을간재감염적림상대조연구
Effect of lamivudine against HBV reinfection after liver transplantation
  • 万方数据
    世界华人消化杂志 세계화인소화잡지
    WORLD CHINESE JOURNAL OF DIGESTOLOGY
    2003年 2期 185-190 ,共6页

    卢实春%严律南%李波%文天夫%赵纪春%程南生%刘冲%刘隽%王晓波%李晓东%秦山%赵连三%雷秉均%张秀辉

    로실춘%엄률남%리파%문천부%조기춘%정남생%류충%류준%왕효파%리효동%진산%조련삼%뢰병균%장수휘



    目的:了解乙肝相关性失代偿肝硬化肝移植术后使用拉咪呋啶预防移植物乙肝再感染的疗效及乙肝标志物在血清及肝组织中的动态变化.方法:用酶联放免法,血清HBVDNA荧光定量法、肝穿组织免疫组化LSAB法及HBV DNA原位杂交法定期检测25例受体血清及肝穿组织,观察肝移植术后HBV标志物在血清及肝组织中的动态变化.本研究设计为前瞻的开放的非随机的临床对照研究.25例被分为乙肝病毒活跃复制(15例)及非活跃复制组(10例)两组,皆以拉咪呋啶100 mfd术前后服用预防,非活跃复制组中有3例未能及时服用拉咪呋啶作为对照组.结果:在HBV活跃复制组,术前口服拉咪呋啶平均2 wk能使80%以上的患者血清HBVDNA阴转;继续口服,术后表面抗原消失,部分血清乙肝病毒抗体(表面抗体HBsAb 9/15,核心抗体HBcAb 13/15及HBeAb 11/15)可在术后1-2 wk出现,至6 mo可逐渐消失;血清中HBVDNA荧光定量可一直维持阴转的状态;肝穿组织中HbsAg,HBcAg及HBVDNA原位杂交可长期维持阴性.10例乙肝病毒活跃复制受体其HBV血清标志物在12--44 wk之间完全消失;本组中2例(2/15,13.3%)在2 a时发生拉咪呋啶预防失败而致移植物再感染或乙肝复发;在HBV非活跃复制组,乙肝病毒抗原抗体表达同活跃复制组:表面抗原术后即消失,乙肝病毒抗体即在1-2 wk出现(BsAb4/7,HBcAb 6/7,HBeAb 2/7),6 mo左右消失.3例(43%,3/7)在近2 a时血清及肝组织中HBV标志即完全消失.本组无移植物再感染,乙型肝炎复发及乙肝病毒相关死亡.若血清中重新出现表面抗原或HBVDNA荧光定量阳性或肝穿组织免疫组化或HBVDNA原位杂交阳性则可诊断为HBV再感染.未能及时服用拉咪呋啶的3例非活跃复制的乙肝受体分别在术后8、10、12 mo移植物感染及复发新肝乙型肝炎,移植物再感染率及乙肝复发率为100%,其中1例死于纤维淤胆性肝炎,后二者经加用拉咪呋啶治疗为主的综合治疗而缓解.本研究除对照组外,拉咪呋啶预防下移植物总的乙肝再感染率为9.1%(2/22),受体HB复发率为4.5%(1/22),1-2 a生存率达87%.结论:拉咪呋啶能有效地预防失代偿期乙肝相关性肝脏疾病受体、尤其是乙肝病毒活跃复制受体肝移植术后移植物乙肝病毒的再感染及乙型肝炎复发,甚至使血清中及移植物的乙肝病毒达到临床清除.远期疗效正在进一步的评价中.
    목적:료해을간상관성실대상간경화간이식술후사용랍미부정예방이식물을간재감염적료효급을간표지물재혈청급간조직중적동태변화.방법:용매련방면법,혈청HBVDNA형광정량법、간천조직면역조화LSAB법급HBV DNA원위잡교법정기검측25례수체혈청급간천조직,관찰간이식술후HBV표지물재혈청급간조직중적동태변화.본연구설계위전첨적개방적비수궤적림상대조연구.25례피분위을간병독활약복제(15례)급비활약복제조(10례)량조,개이랍미부정100 mfd술전후복용예방,비활약복제조중유3례미능급시복용랍미부정작위대조조.결과:재HBV활약복제조,술전구복랍미부정평균2 wk능사80%이상적환자혈청HBVDNA음전;계속구복,술후표면항원소실,부분혈청을간병독항체(표면항체HBsAb 9/15,핵심항체HBcAb 13/15급HBeAb 11/15)가재술후1-2 wk출현,지6 mo가축점소실;혈청중HBVDNA형광정량가일직유지음전적상태;간천조직중HbsAg,HBcAg급HBVDNA원위잡교가장기유지음성.10례을간병독활약복제수체기HBV혈청표지물재12--44 wk지간완전소실;본조중2례(2/15,13.3%)재2 a시발생랍미부정예방실패이치이식물재감염혹을간복발;재HBV비활약복제조,을간병독항원항체표체동활약복제조:표면항원술후즉소실,을간병독항체즉재1-2 wk출현(BsAb4/7,HBcAb 6/7,HBeAb 2/7),6 mo좌우소실.3례(43%,3/7)재근2 a시혈청급간조직중HBV표지즉완전소실.본조무이식물재감염,을형간염복발급을간병독상관사망.약혈청중중신출현표면항원혹HBVDNA형광정량양성혹간천조직면역조화혹HBVDNA원위잡교양성칙가진단위HBV재감염.미능급시복용랍미부정적3례비활약복제적을간수체분별재술후8、10、12 mo이식물감염급복발신간을형간염,이식물재감염솔급을간복발솔위100%,기중1례사우섬유어담성간염,후이자경가용랍미부정치료위주적종합치료이완해.본연구제대조조외,랍미부정예방하이식물총적을간재감염솔위9.1%(2/22),수체HB복발솔위4.5%(1/22),1-2 a생존솔체87%.결론:랍미부정능유효지예방실대상기을간상관성간장질병수체、우기시을간병독활약복제수체간이식술후이식물을간병독적재감염급을형간염복발,심지사혈청중급이식물적을간병독체도림상청제.원기료효정재진일보적평개중.
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