CAJ | 학술논문

目的探讨急性高血容量血液稀释联合控制性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术中出血量的影响.方法择期内窥镜下鼻窦手术患者30例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,随机分为3组,每组10例.对照组(A组)不行血液稀释和控制性降压;B组和C组于麻醉诱导后即刻行急性高容量血液稀释,以50 ml/min的速率静脉输注乳酸钠林格氏液7.5 ml/kg及6%羟乙基淀粉7.5 ml/kg.然后于手术开始前15 min静脉输注硝酸甘油复合吸入异氟醚行控制性降压,B组平均动脉压(MAP)控制在60～65 mm Hg之间,C组MAP控制在50～55 mm Hg之间,维持至术毕.于麻醉诱导后即刻(T0)、手术开始前15 min(T1)、手术开始后15 min(T2)、手术开始后45 min(T3)、手术结束后30 min(T4)记录心率(HR)、MAP和心输出量(CO),并采集桡动脉血行血气分析,测定血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和pH值,采用胃二氧化碳张力仪测定胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2),计算胃粘膜内pH值(pHi),记录术中出血量和手术时间.结果 B组和C组血液稀释后Hct均高于25%;与A组相比,B组和C组术中出血量少,手术时间短(P＜0.05),T1-4时Hb降低,T2,3时CO增加(P＜0.05);与B组相比,C组术中出血量较少(P＜0.05);与T0时相比,B组和C组T2,3时MAP降低,CO增加(P＜0.01),各组T1～4时Hb、Hct均降低(P＜0.01);各组pHi、PgCO2组内及组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论急性高容量血液稀释联合控制性降压可减少术中出血量,且胃肠道无灌注不良和氧合障碍,MAP降至50～55 mm Hg效果较好.
목적 탐토급성고혈용량혈액희석연합공제성강압대비내경수술환자내장관주급술중출혈량적영향.방법 택기내규경하비두수술환자30례,ASA Ⅰ급혹Ⅱ급,수궤분위3조,매조10례.대조조(A조)불행혈액희석화공제성강압;B조화C조우마취유도후즉각행급성고용량혈액희석,이50 ml/min적속솔정맥수주유산납림격씨액7.5 ml/kg급6%간을기정분7.5 ml/kg.연후우수술개시전15 min정맥수주초산감유복합흡입이불미행공제성강압,B조평균동맥압(MAP)공제재60～65 mm Hg지간,C조MAP공제재50～55 mm Hg지간,유지지술필.우마취유도후즉각(T0)、수술개시전15 min(T1)、수술개시후15 min(T2)、수술개시후45 min(T3)、수술결속후30 min(T4)기록심솔(HR)、MAP화심수출량(CO),병채집뇨동맥혈행혈기분석,측정혈홍단백(Hb)、홍세포압적(Hct)、동맥혈이양화탄분압(PaCO2)화pH치,채용위이양화탄장력의측정위점막이양화탄분압(PgCO2),계산위점막내pH치(pHi),기록술중출혈량화수술시간.결과 B조화C조혈액희석후Hct균고우25%;여A조상비,B조화C조술중출혈량소,수술시간단(P＜0.05),T1-4시Hb강저,T2,3시CO증가(P＜0.05);여B조상비,C조술중출혈량교소(P＜0.05);여T0시상비,B조화C조T2,3시MAP강저,CO증가(P＜0.01),각조T1～4시Hb、Hct균강저(P＜0.01);각조pHi、PgCO2조내급조간비교차이무통계학의의(P＞0.05).결론 급성고용량혈액희석연합공제성강압가감소술중출혈량,차위장도무관주불량화양합장애,MAP강지50～55 mm Hg효과교호.