护理学杂志
護理學雜誌
호이학잡지
JOURNAL OF NURSING SCIENCE
2010年
7期
7-9
,共3页
杨一丹%贺锦花%喻姣%王燕娥
楊一丹%賀錦花%喻姣%王燕娥
양일단%하금화%유교%왕연아
急诊科%病历记录%医护记录矛盾%急诊护理
急診科%病歷記錄%醫護記錄矛盾%急診護理
급진과%병력기록%의호기록모순%급진호리
目的 探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策,提高医护记录的一致性.方法 对急诊抢救病历进行逐一查阅,找出医护记录矛盾之处,查找原因,并采取针对性措施实施管控,进行管控前后的对照分析.结果 管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重,138份病历中有67份存在不一致问题,高达48.55%;不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾;管控前后医护记录不一致情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 加强医护之间的有效沟通,控制关键时间点,规范医疗护理记录书写与核对,完善相关的工作流程,加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等,有效控制医护记录矛盾的现象发生.
目的 探討急診搶救病歷中醫護記錄矛盾的成因與對策,提高醫護記錄的一緻性.方法 對急診搶救病歷進行逐一查閱,找齣醫護記錄矛盾之處,查找原因,併採取針對性措施實施管控,進行管控前後的對照分析.結果 管控前急診搶救病歷醫護記錄不一緻問題非常嚴重,138份病歷中有67份存在不一緻問題,高達48.55%;不一緻問題主要在于關鍵時間點、對病情的描述、醫囑開齣與執行時間及重要的搶救治療措施等醫護記錄有矛盾;管控前後醫護記錄不一緻情況比較,差異有統計學意義(P＜0.01).結論 加彊醫護之間的有效溝通,控製關鍵時間點,規範醫療護理記錄書寫與覈對,完善相關的工作流程,加彊對急診醫護人員的業務知識和法律法規的學習等,有效控製醫護記錄矛盾的現象髮生.
목적 탐토급진창구병력중의호기록모순적성인여대책,제고의호기록적일치성.방법 대급진창구병력진행축일사열,조출의호기록모순지처,사조원인,병채취침대성조시실시관공,진행관공전후적대조분석.결과 관공전급진창구병력의호기록불일치문제비상엄중,138빈병력중유67빈존재불일치문제,고체48.55%;불일치문제주요재우관건시간점、대병정적묘술、의촉개출여집행시간급중요적창구치료조시등의호기록유모순;관공전후의호기록불일치정황비교,차이유통계학의의(P＜0.01).결론 가강의호지간적유효구통,공제관건시간점,규범의료호리기록서사여핵대,완선상관적공작류정,가강대급진의호인원적업무지식화법율법규적학습등,유효공제의호기록모순적현상발생.
