CAJ | 학술논문

目的探讨三维标测系统指导下对阵发性、持续性和长程持久性心房颤动(房颤)行导管消融治疗的有效性和安全性.方法选择2008年1月-2010年12月在我院行导管消融治疗的持续性及长程持久性房颤患者55例为组1,选取同期住院的阵发性房颤患者55例为组2.在CARTO或ENSITE 3000系统标测下行射频消融治疗,术中采用CARTO-Merge或Ensite Fusion图像融合技术,持续性和长程持久性房颤采用步进式消融策略,在进行环肺静脉电隔离的基础上,进一步行复杂心房碎裂电位(CFAE)或高频电位消融、对规律的房性心动过速或心房扑动(房扑)进行标测和消融,主要是线性消融,包括左房顶部线、二尖瓣环峡部线、左房间隔线和(或)三尖瓣环峡部线等其中之一或不同组合,消融至实现窦性心律,对于呈持续性房扑者经静脉推注伊布利特或直流电转复窦性心律;阵发性房颤仅行环肺静脉电隔离术.所有患者术后继续服用华法林抗凝,停服抗心律失常药物,采用门诊随访,于术后3个月、6个月随访采用动态心电图监测评价心律失常情况,术后6个月复查超声心动图评价左房直径.结果 (1)组1中17例(30.9%)消融过程中直接转复窦性心律;29例(52.7%)消融过程中房颤转变为房扑,经三维激动标测及拖带标测证实其中22例(22/29)为左房大折返房扑,余7例(7/29)为右房三尖瓣峡部依赖的典型房扑,左房房扑经静脉推注心律平或胺碘酮或伊布利特转复5例,直流电转复窦性心律15例,快速起搏拖带转复2例,7例右房房扑行三尖瓣峡部线性消融均转复窦性心律;9例(16.4%)至消融结束仍为房颤律经直流电复律.组2中18例术中发生房颤,其中13例完成环肺静脉消融后恢复窦性心律,2例采用高频刺激转复窦性心律,3例静脉推注心律平转复.(2)组1术后3个月内随访发生房性心动过速29例,不典型房扑9例,房颤13例;术后6个月房颤复发19例,一次消融成功率为65.5%.3个月内组2发生房性心动过速16例,不典型房扑8例,房颤8例;术后6个月时房颤复发7例,一次消融成功率为87.3%.两组一次消融成功率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论对持续性和长程持久性房颤行三维标测系统指导下射频导管消融治疗较为安全,但与阵发性房颤比较,手术时间和X线曝光时间较长,消融步骤较复杂,一次消融成功率较阵发性房颤低;消融术后发生大折返房速或不典型房扑较为常见,部分可在术后3个月减少或消失,往往需再次导管消融治疗.持续性房颤和慢性房颤射频消融治疗转复窦性心律后,左房容积减小,提示有利于心房重构的减轻或逆转. 目的探討三維標測繫統指導下對陣髮性、持續性和長程持久性心房顫動(房顫)行導管消融治療的有效性和安全性.方法選擇2008年1月-2010年12月在我院行導管消融治療的持續性及長程持久性房顫患者55例為組1,選取同期住院的陣髮性房顫患者55例為組2.在CARTO或ENSITE 3000繫統標測下行射頻消融治療,術中採用CARTO-Merge或Ensite Fusion圖像融閤技術,持續性和長程持久性房顫採用步進式消融策略,在進行環肺靜脈電隔離的基礎上,進一步行複雜心房碎裂電位(CFAE)或高頻電位消融、對規律的房性心動過速或心房撲動(房撲)進行標測和消融,主要是線性消融,包括左房頂部線、二尖瓣環峽部線、左房間隔線和(或)三尖瓣環峽部線等其中之一或不同組閤,消融至實現竇性心律,對于呈持續性房撲者經靜脈推註伊佈利特或直流電轉複竇性心律;陣髮性房顫僅行環肺靜脈電隔離術.所有患者術後繼續服用華法林抗凝,停服抗心律失常藥物,採用門診隨訪,于術後3箇月、6箇月隨訪採用動態心電圖鑑測評價心律失常情況,術後6箇月複查超聲心動圖評價左房直徑.結果 (1)組1中17例(30.9%)消融過程中直接轉複竇性心律;29例(52.7%)消融過程中房顫轉變為房撲,經三維激動標測及拖帶標測證實其中22例(22/29)為左房大摺返房撲,餘7例(7/29)為右房三尖瓣峽部依賴的典型房撲,左房房撲經靜脈推註心律平或胺碘酮或伊佈利特轉複5例,直流電轉複竇性心律15例,快速起搏拖帶轉複2例,7例右房房撲行三尖瓣峽部線性消融均轉複竇性心律;9例(16.4%)至消融結束仍為房顫律經直流電複律.組2中18例術中髮生房顫,其中13例完成環肺靜脈消融後恢複竇性心律,2例採用高頻刺激轉複竇性心律,3例靜脈推註心律平轉複.(2)組1術後3箇月內隨訪髮生房性心動過速29例,不典型房撲9例,房顫13例;術後6箇月房顫複髮19例,一次消融成功率為65.5%.3箇月內組2髮生房性心動過速16例,不典型房撲8例,房顫8例;術後6箇月時房顫複髮7例,一次消融成功率為87.3%.兩組一次消融成功率比較差異有統計學意義(P＜0.01).結論對持續性和長程持久性房顫行三維標測繫統指導下射頻導管消融治療較為安全,但與陣髮性房顫比較,手術時間和X線曝光時間較長,消融步驟較複雜,一次消融成功率較陣髮性房顫低;消融術後髮生大摺返房速或不典型房撲較為常見,部分可在術後3箇月減少或消失,往往需再次導管消融治療.持續性房顫和慢性房顫射頻消融治療轉複竇性心律後,左房容積減小,提示有利于心房重構的減輕或逆轉.
목적 탐토삼유표측계통지도하대진발성、지속성화장정지구성심방전동(방전)행도관소융치료적유효성화안전성.방법 선택2008년1월-2010년12월재아원행도관소융치료적지속성급장정지구성방전환자55례위조1,선취동기주원적진발성방전환자55례위조2.재CARTO혹ENSITE 3000계통표측하행사빈소융치료,술중채용CARTO-Merge혹Ensite Fusion도상융합기술,지속성화장정지구성방전채용보진식소융책략,재진행배폐정맥전격리적기출상,진일보행복잡심방쇄렬전위(CFAE)혹고빈전위소융、대규률적방성심동과속혹심방복동(방복)진행표측화소융,주요시선성소융,포괄좌방정부선、이첨판배협부선、좌방간격선화(혹)삼첨판배협부선등기중지일혹불동조합,소융지실현두성심률,대우정지속성방복자경정맥추주이포리특혹직류전전복두성심률;진발성방전부행배폐정맥전격리술.소유환자술후계속복용화법림항응,정복항심률실상약물,채용문진수방,우술후3개월、6개월수방채용동태심전도감측평개심률실상정황,술후6개월복사초성심동도평개좌방직경.결과 (1)조1중17례(30.9%)소융과정중직접전복두성심률;29례(52.7%)소융과정중방전전변위방복,경삼유격동표측급타대표측증실기중22례(22/29)위좌방대절반방복,여7례(7/29)위우방삼첨판협부의뢰적전형방복,좌방방복경정맥추주심률평혹알전동혹이포리특전복5례,직류전전복두성심률15례,쾌속기박타대전복2례,7례우방방복행삼첨판협부선성소융균전복두성심률;9례(16.4%)지소융결속잉위방전률경직류전복률.조2중18례술중발생방전,기중13례완성배폐정맥소융후회복두성심률,2례채용고빈자격전복두성심률,3례정맥추주심률평전복.(2)조1술후3개월내수방발생방성심동과속29례,불전형방복9례,방전13례;술후6개월방전복발19례,일차소융성공솔위65.5%.3개월내조2발생방성심동과속16례,불전형방복8례,방전8례;술후6개월시방전복발7례,일차소융성공솔위87.3%.량조일차소융성공솔비교차이유통계학의의(P＜0.01).결론 대지속성화장정지구성방전행삼유표측계통지도하사빈도관소융치료교위안전,단여진발성방전비교,수술시간화X선폭광시간교장,소융보취교복잡,일차소융성공솔교진발성방전저;소융술후발생대절반방속혹불전형방복교위상견,부분가재술후3개월감소혹소실,왕왕수재차도관소융치료.지속성방전화만성방전사빈소융치료전복두성심률후,좌방용적감소,제시유리우심방중구적감경혹역전.