CAJ | 학술논문

目的探讨运用钽棒治疗围塌陷期股骨头坏死的近期疗效,并分析影响钽棒保髋预后的相关因素,探索其失败的原因.方法随访58例63髋住院行钽棒保髋术的股骨头坏死患者,疾病分期介于ARCOⅠ～Ⅲ期.用自拟评分和Harris评分进行影像和临床评价,将有关队列资料或数据输入SPSS 16.0统计软件进行统计分析.结果平均随访时间(16.03±8.16)个月,随访超过24个月的股骨头生存率为77.8%.末次随访疗效平均总分(82.97±25.35)分,其中优40髋(63.5%),中10髋(15.9%),差13髋(20.6%).18例19髋出现X线进展,平均进展时间(14.4±6.36)个月;14髋关节面垂直塌陷大于4 mm而临床失败,平均失败时间(14.6±6.82)个月,其中有5例6髋转归为全髋置换.观察换髋切下的股骨头大体标本时发现:(1)关节面:关节软骨退变皱缩,软骨与软骨下骨分离,软骨下骨骨折,关节面塌陷;(2)坏死区:钽棒表面无新骨形成和血管长入,前端与死骨分离,两者之间存在明显的不稳定层,死骨无明显的修复现象;(3)活骨区:钽棒表面有新骨on-grow但无明显的in-grow.结论导致钽棒保髋失败的原因主要有3点:(1)坏死范围过大,钽棒近端存在继发或初始不稳定;(2)股骨头本身就存在骨性不稳,术前失察;(3)手术操作技术不合理.对策:(1)规范手术适应证,尽可能规避失败的风险;(2)改良手术操作技术,重建股骨头内的生物力学稳定.
목적 탐토운용단봉치료위탑함기고골두배사적근기료효,병분석영향단봉보관예후적상관인소,탐색기실패적원인.방법 수방58례63관주원행단봉보관술적고골두배사환자,질병분기개우ARCOⅠ～Ⅲ기.용자의평분화Harris평분진행영상화림상평개,장유관대렬자료혹수거수입SPSS 16.0통계연건진행통계분석.결과 평균수방시간(16.03±8.16)개월,수방초과24개월적고골두생존솔위77.8%.말차수방료효평균총분(82.97±25.35)분,기중우40관(63.5%),중10관(15.9%),차13관(20.6%).18례19관출현X선진전,평균진전시간(14.4±6.36)개월;14관관절면수직탑함대우4 mm이림상실패,평균실패시간(14.6±6.82)개월,기중유5례6관전귀위전관치환.관찰환관절하적고골두대체표본시발현:(1)관절면:관절연골퇴변추축,연골여연골하골분리,연골하골골절,관절면탑함;(2)배사구:단봉표면무신골형성화혈관장입,전단여사골분리,량자지간존재명현적불은정층,사골무명현적수복현상;(3)활골구:단봉표면유신골on-grow단무명현적in-grow.결론 도치단봉보관실패적원인주요유3점:(1)배사범위과대,단봉근단존재계발혹초시불은정;(2)고골두본신취존재골성불은,술전실찰;(3)수술조작기술불합리.대책:(1)규범수술괄응증,진가능규피실패적풍험;(2)개량수술조작기술,중건고골두내적생물역학은정.