CAJ | 학술논문

目的:回顾性分析弥漫增生型狼疮性肾炎(DPLN)的远期预后及影响预后的因素. 方法:临床符合SLE,经肾活检存在弥漫增牛性病变的狼疮性肾炎(Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ,ISN/RPS2003.肾脏病理分型标准)患者441例[女性377例,男性64例,平均年龄(29.6±9.85)岁].通过Kaplan-Meier法估算人肾存活牢,并建立COX风险模型,分析影响预后的危险冈素. 结果:(1)人、肾存活率:441例平均随访(60.8±43.3)个月(中们时间61个月).共15例(3.4%)死亡(感染11例,脑血管意外2例,肺出血1例,猝死1例),5年、10年人存活率分别为96.5%和92%;共28例(6%)在随访期间进展至终末期.肾病(end stage ranal disease,ESRD),5年、10年肾存活率分别为94.5%和86.4%.随访初SCr≥132.6umol/L(HR 6.54)、慢性化指数(CI)≥3(HR 3.52)、伴有血管病变(HR 10.37)及Ⅴ型病变(HR 2.80)、治疗未获缓解(HR 10.22)及复发(HR 6.13)是肾脏进入ESRD的独立危险因素.(2)1999至2003年DPLN患者5年人、肾存活率均高于1993至1998年(分别为96.3%vs93.6%;95.7%vs90%,P>0.05),但未达统计学差异;(3)复发及转型:323例(73.2%)在随访(7.6±8.5)月(中位时间5月)时达缓解,139例(31.5%)平均随访(35.4±28.2)月(中位时间26月)时复发,5年累积复发率达34.7%.71例因治疗未缓解或复发行重复肾活检,其中17例(23.9%)发生转型(Ⅳ型转为Ⅳ+Ⅴ型).(4)并发症:共发生并发症270例次(61.2%),主要包括感染(21.3%),月经紊乱(20.2%),股骨头坏死(5.4%),肝酶升高(4.5%)等,5年累积无并发症发生率56.7%. 结论:本组DPLN 5年人肾存活率可达90%,但复发率及并发症发生率高.随访初合并血管病变、肾功能不全、.肾组织慢性化损伤严重、治疗未缓解及复发进入ESRD风险增大.感染仍为主要死因.提高缓解率、降低复发率及减少并发症仍是重型LN临床研究重点.
목적:회고성분석미만증생형랑창성신염(DPLN)적원기예후급영향예후적인소. 방법:림상부합SLE,경신활검존재미만증우성병변적랑창성신염(Ⅳ/Ⅳ+Ⅴ,ISN/RPS2003.신장병리분형표준)환자441례[녀성377례,남성64례,평균년령(29.6±9.85)세].통과Kaplan-Meier법고산인신존활뢰,병건립COX풍험모형,분석영향예후적위험강소. 결과:(1)인、신존활솔:441례평균수방(60.8±43.3)개월(중문시간61개월).공15례(3.4%)사망(감염11례,뇌혈관의외2례,폐출혈1례,졸사1례),5년、10년인존활솔분별위96.5%화92%;공28례(6%)재수방기간진전지종말기.신병(end stage ranal disease,ESRD),5년、10년신존활솔분별위94.5%화86.4%.수방초SCr≥132.6umol/L(HR 6.54)、만성화지수(CI)≥3(HR 3.52)、반유혈관병변(HR 10.37)급Ⅴ형병변(HR 2.80)、치료미획완해(HR 10.22)급복발(HR 6.13)시신장진입ESRD적독립위험인소.(2)1999지2003년DPLN환자5년인、신존활솔균고우1993지1998년(분별위96.3%vs93.6%;95.7%vs90%,P>0.05),단미체통계학차이;(3)복발급전형:323례(73.2%)재수방(7.6±8.5)월(중위시간5월)시체완해,139례(31.5%)평균수방(35.4±28.2)월(중위시간26월)시복발,5년루적복발솔체34.7%.71례인치료미완해혹복발행중복신활검,기중17례(23.9%)발생전형(Ⅳ형전위Ⅳ+Ⅴ형).(4)병발증:공발생병발증270례차(61.2%),주요포괄감염(21.3%),월경문란(20.2%),고골두배사(5.4%),간매승고(4.5%)등,5년루적무병발증발생솔56.7%. 결론:본조DPLN 5년인신존활솔가체90%,단복발솔급병발증발생솔고.수방초합병혈관병변、신공능불전、.신조직만성화손상엄중、치료미완해급복발진입ESRD풍험증대.감염잉위주요사인.제고완해솔、강저복발솔급감소병발증잉시중형LN림상연구중점.