CAJ | 학술논문

目的观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1；B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01)；T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.
목적 관찰로내동맥류협폐술환자재급성고용량혈액희석(AHH)연합서분태니공제성강압(CH)후혈류동역학화뇌양대사적변화,평개기가행성.방법 선택로내동맥류협폐술환자40례,수궤균분위초산감유조(A조)화서분태니조(B조).수술개시시이15～20 ml·kg-1·h-1적속솔수입4％호박선명효,사Hct희석위25％～32％.재전개경뇌막후행CH,A조빙입초산감유1～5 μg·kg-1 ·min-1；B조빙입서분태니12～30 μg·kg-1·h-1,사MAP유지재60～65 mm Hg,동맥류협폐후10 min정지CH.기록량조환자AHH전(T0)、AHH후(T1)、강압전(T2)、강압후30 min(T3)、동맥류협폐후5 min(T4)적MAP、HR、Hb화Hct,분별우T2～T4시채집경내정맥구부혈화뇨동맥혈작혈기분석,검측동、정맥혈양포화도(SaO2、SjvO2)、동、정맥혈양분압(PaO2、PjvO2)、Hb화Hct,계산동맥양함량(CaO2)、경내정맥양함량(CjvO2)、동맥경내정맥구부혈양차(Da-jvO2)、경내정맥구부동맥유산차(VADL)화뇌양섭취솔(CERO2).결과 여T0시비교,T1～T4시량조Hb화Hct균현저강저(P＜0.01).여T2시비교,T3、T4시량조MAP명현강저,A조HR명현증쾌,B조적HR명현감만(P＜0.01)；T3、T4시B조SjvO2화CjvO2명현고우T2시화A조,Da-jvO2화CERQ명현저우T2시화A조(P＜0.01).결론 AHH연합서분태니CH용우로내동맥류협폐술중,불단유지혈류동역학적상대은정,이차명현강저뇌양대사솔,교AHH연합초산감유CH경구우월성.