心肺血管病杂志
心肺血管病雜誌
심폐혈관병잡지
JOURNAL OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY DISEASES
2012年
1期
8-11
,共4页
董然%陈宝田%何怡华%侯晓彤%刘韬帅%党海明
董然%陳寶田%何怡華%侯曉彤%劉韜帥%黨海明
동연%진보전%하이화%후효동%류도수%당해명
急性心肌梗死%二尖瓣反流%心脏外科手术
急性心肌梗死%二尖瓣反流%心髒外科手術
급성심기경사%이첨판반류%심장외과수술
目的:初步探讨急性心肌梗死(AMI)合并二尖瓣反流(MR)的外科治疗方法.方法:2008年8月至2011年8月,收治AMI合并MR患者34例.男性25例,女性9例；年龄42～75岁,平均(61.5±10.4)岁.EuroScore评分4～12分,平均5.8分.所有患者均经冠状动脉造影证实,为冠状动脉多支病变无法行介入治疗.心功能平均3.1级(NYHA),心源性休克2例,术前主动脉球囊反搏(IABP)3例.体表超声Doppler检查,根据反流面积及缩流径宽度,将MR分为1+～4+级,其中1+～2+级12例,3+级16例,4+级6例；根据反流部位及室壁运动情况结合冠状动脉造影进行Carpentier二尖瓣反流功能分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲb型22例；根据左心室舒张末期径线及射血分数(LVEF),判断心肌梗死对心脏结构造成的损伤程度,34例左心室舒张末径37～70 mm,平均(51±7.8)mm,其中＞65 mm6例.综合MR分型、分级及左心室径线决定是否同期行二尖瓣手术.本组采用以下标准:(1)Carpentier Ⅰ型患者,如MR达到4+级；(2) Carpentier Ⅱ型,MR为3+ ～4+级患者；(3)CarpentierⅢb型、MR为4+级同时左心室舒张末径＞65 mm患者,同期矫正二尖瓣反流.余均采用单纯冠状动脉搭桥手术.本组单纯冠状动脉搭桥手术28例,冠状动脉搭桥合并二尖瓣成型或替换6例.随访时间1～36个月,平均(20.5±8)个月.结果:全组死亡2例(5.9％),其中围手术期死亡1例,术后1年死亡1例.搭桥根数平均为2.3根/例.完全再血管化27例(79.1％),不完全血管化7例(21.9％).心功能分级平均1.06级(NYHA).二尖瓣反流随访结果:28例单纯冠状动脉搭桥组,12例MR完全消失或微量,13例MR为3+级患者手术后减少为微量到少量,MR矫正成功率为89.3％；3例MR无改善或恶化,均为不完全血管化患者.冠状动脉搭桥合并二尖瓣成型或替换组,围手术期死亡1例,1例术后为MR 2+级,4例MR消失.结论:通过综合分析MR分型、分级及左心室舒张末期径线,决定对于急性心肌梗死合并二尖瓣反流的患者是否同期矫正二尖瓣反流,可获得满意的临床疗效.完全再血管化是手术的关键.体外循环辅助下不停跳搭桥,是心肌损伤最小化的前提下,保证完全再血管化的重要手段.
目的:初步探討急性心肌梗死(AMI)閤併二尖瓣反流(MR)的外科治療方法.方法:2008年8月至2011年8月,收治AMI閤併MR患者34例.男性25例,女性9例；年齡42～75歲,平均(61.5±10.4)歲.EuroScore評分4～12分,平均5.8分.所有患者均經冠狀動脈造影證實,為冠狀動脈多支病變無法行介入治療.心功能平均3.1級(NYHA),心源性休剋2例,術前主動脈毬囊反搏(IABP)3例.體錶超聲Doppler檢查,根據反流麵積及縮流徑寬度,將MR分為1+～4+級,其中1+～2+級12例,3+級16例,4+級6例；根據反流部位及室壁運動情況結閤冠狀動脈造影進行Carpentier二尖瓣反流功能分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型4例,Ⅲb型22例；根據左心室舒張末期徑線及射血分數(LVEF),判斷心肌梗死對心髒結構造成的損傷程度,34例左心室舒張末徑37～70 mm,平均(51±7.8)mm,其中＞65 mm6例.綜閤MR分型、分級及左心室徑線決定是否同期行二尖瓣手術.本組採用以下標準:(1)Carpentier Ⅰ型患者,如MR達到4+級；(2) Carpentier Ⅱ型,MR為3+ ～4+級患者；(3)CarpentierⅢb型、MR為4+級同時左心室舒張末徑＞65 mm患者,同期矯正二尖瓣反流.餘均採用單純冠狀動脈搭橋手術.本組單純冠狀動脈搭橋手術28例,冠狀動脈搭橋閤併二尖瓣成型或替換6例.隨訪時間1～36箇月,平均(20.5±8)箇月.結果:全組死亡2例(5.9％),其中圍手術期死亡1例,術後1年死亡1例.搭橋根數平均為2.3根/例.完全再血管化27例(79.1％),不完全血管化7例(21.9％).心功能分級平均1.06級(NYHA).二尖瓣反流隨訪結果:28例單純冠狀動脈搭橋組,12例MR完全消失或微量,13例MR為3+級患者手術後減少為微量到少量,MR矯正成功率為89.3％；3例MR無改善或噁化,均為不完全血管化患者.冠狀動脈搭橋閤併二尖瓣成型或替換組,圍手術期死亡1例,1例術後為MR 2+級,4例MR消失.結論:通過綜閤分析MR分型、分級及左心室舒張末期徑線,決定對于急性心肌梗死閤併二尖瓣反流的患者是否同期矯正二尖瓣反流,可穫得滿意的臨床療效.完全再血管化是手術的關鍵.體外循環輔助下不停跳搭橋,是心肌損傷最小化的前提下,保證完全再血管化的重要手段.
목적:초보탐토급성심기경사(AMI)합병이첨판반류(MR)적외과치료방법.방법:2008년8월지2011년8월,수치AMI합병MR환자34례.남성25례,녀성9례；년령42～75세,평균(61.5±10.4)세.EuroScore평분4～12분,평균5.8분.소유환자균경관상동맥조영증실,위관상동맥다지병변무법행개입치료.심공능평균3.1급(NYHA),심원성휴극2례,술전주동맥구낭반박(IABP)3례.체표초성Doppler검사,근거반류면적급축류경관도,장MR분위1+～4+급,기중1+～2+급12례,3+급16례,4+급6례；근거반류부위급실벽운동정황결합관상동맥조영진행Carpentier이첨판반류공능분형:Ⅰ형8례,Ⅱ형4례,Ⅲb형22례；근거좌심실서장말기경선급사혈분수(LVEF),판단심기경사대심장결구조성적손상정도,34례좌심실서장말경37～70 mm,평균(51±7.8)mm,기중＞65 mm6례.종합MR분형、분급급좌심실경선결정시부동기행이첨판수술.본조채용이하표준:(1)Carpentier Ⅰ형환자,여MR체도4+급；(2) Carpentier Ⅱ형,MR위3+ ～4+급환자；(3)CarpentierⅢb형、MR위4+급동시좌심실서장말경＞65 mm환자,동기교정이첨판반류.여균채용단순관상동맥탑교수술.본조단순관상동맥탑교수술28례,관상동맥탑교합병이첨판성형혹체환6례.수방시간1～36개월,평균(20.5±8)개월.결과:전조사망2례(5.9％),기중위수술기사망1례,술후1년사망1례.탑교근수평균위2.3근/례.완전재혈관화27례(79.1％),불완전혈관화7례(21.9％).심공능분급평균1.06급(NYHA).이첨판반류수방결과:28례단순관상동맥탑교조,12례MR완전소실혹미량,13례MR위3+급환자수술후감소위미량도소량,MR교정성공솔위89.3％；3례MR무개선혹악화,균위불완전혈관화환자.관상동맥탑교합병이첨판성형혹체환조,위수술기사망1례,1례술후위MR 2+급,4례MR소실.결론:통과종합분석MR분형、분급급좌심실서장말기경선,결정대우급성심기경사합병이첨판반류적환자시부동기교정이첨판반류,가획득만의적림상료효.완전재혈관화시수술적관건.체외순배보조하불정도탑교,시심기손상최소화적전제하,보증완전재혈관화적중요수단.
