CAJ | 학술논문

目的观察末梢灌注指数(TPI)与有创动脉压[收缩压(SBP)和舒张压(DBP)]、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、皮温以及血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)水平在不同性质刺激下的变化,探讨TPI在监测患者应激反应方面的价值.方法选择30例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者.入手术室后予心电、TPI、BIS和皮温监测.应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg、丙泊酚靶控输注(TCI)输注效应室浓度4.5 μg/mL进行麻醉诱导.丙泊酚TCI输注效应室浓度3.0 μg/mL、瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1行麻醉维持.麻醉诱导后进行气管插管,确认气管导管位置后接麻醉机行机械通气.观察并记录患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后气管插管前(T1)、气管插管完成即刻(T2)、气管插管完成后5 min(T3)、切皮即刻(T4)、气腹后1 min(T5)、气腹后5 min(T6)、胆囊牵拉即刻(T7)、停止气腹1 min(T8)、拔管即刻(T9)和拔管后5 min(T10)共11个时间点的SBP、DBP、HR、TPI、BIS、皮温以及血浆NE和E水平.结果患者在T2、T5至T7时间点的SBP、DBP和HR较T0时间点显著升高(P值均<0.05).T2、T4至T7时间点的TPI较T0时间点显著降低(P值均<0.05).各时间点皮温的差异均无统计学意义(P值均>0.05).T1至T8时间点的BIS值较T0时间点显著降低(P值均<0.05),T9、T10时间点恢复到T0时间点水平(P值均>0.05).T1时间点的血浆中NE水平较T0时间点显著降低(P<0.05),T2至T7时间点的血浆NE水平较T0时间点显著升高(P值均<0.05);T5时间点的血浆E水平较T1时间点显著升高(P<0.05).TPI与SBP、DBP、HR以及血浆NE和E水平呈负相关(r=-0.963、-0.908、-0.957、-0.845、-0.324,P值均<0.05),TPI与BIS值和皮温不相关(r=-0.188、0.067,P值均>0.05).结论 TPI能无创、实时、连续地反映围术期应激引起的交感张力变化,可作为一项方便而有效的应激反应监测指标指导临床麻醉管理. 目的觀察末梢灌註指數(TPI)與有創動脈壓[收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]、心率(HR)、腦電雙頻指數(BIS)、皮溫以及血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)水平在不同性質刺激下的變化,探討TPI在鑑測患者應激反應方麵的價值.方法選擇30例美國痳醉醫師學會分級Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡下膽囊切除手術的患者.入手術室後予心電、TPI、BIS和皮溫鑑測.應用咪達唑崙0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、維庫溴銨0.12 mg/kg、丙泊酚靶控輸註(TCI)輸註效應室濃度4.5 μg/mL進行痳醉誘導.丙泊酚TCI輸註效應室濃度3.0 μg/mL、瑞芬太尼0.25μg·kg-1·min-1行痳醉維持.痳醉誘導後進行氣管插管,確認氣管導管位置後接痳醉機行機械通氣.觀察併記錄患者痳醉誘導前(T0)、痳醉誘導後氣管插管前(T1)、氣管插管完成即刻(T2)、氣管插管完成後5 min(T3)、切皮即刻(T4)、氣腹後1 min(T5)、氣腹後5 min(T6)、膽囊牽拉即刻(T7)、停止氣腹1 min(T8)、拔管即刻(T9)和拔管後5 min(T10)共11箇時間點的SBP、DBP、HR、TPI、BIS、皮溫以及血漿NE和E水平.結果患者在T2、T5至T7時間點的SBP、DBP和HR較T0時間點顯著升高(P值均<0.05).T2、T4至T7時間點的TPI較T0時間點顯著降低(P值均<0.05).各時間點皮溫的差異均無統計學意義(P值均>0.05).T1至T8時間點的BIS值較T0時間點顯著降低(P值均<0.05),T9、T10時間點恢複到T0時間點水平(P值均>0.05).T1時間點的血漿中NE水平較T0時間點顯著降低(P<0.05),T2至T7時間點的血漿NE水平較T0時間點顯著升高(P值均<0.05);T5時間點的血漿E水平較T1時間點顯著升高(P<0.05).TPI與SBP、DBP、HR以及血漿NE和E水平呈負相關(r=-0.963、-0.908、-0.957、-0.845、-0.324,P值均<0.05),TPI與BIS值和皮溫不相關(r=-0.188、0.067,P值均>0.05).結論 TPI能無創、實時、連續地反映圍術期應激引起的交感張力變化,可作為一項方便而有效的應激反應鑑測指標指導臨床痳醉管理.
목적관찰말소관주지수(TPI)여유창동맥압[수축압(SBP)화서장압(DBP)]、심솔(HR)、뇌전쌍빈지수(BIS)、피온이급혈장거갑신상선소(NE)화신상선소(E)수평재불동성질자격하적변화,탐토TPI재감측환자응격반응방면적개치.방법선택30례미국마취의사학회분급Ⅰ～Ⅱ급택기행복강경하담낭절제수술적환자.입수술실후여심전、TPI、BIS화피온감측.응용미체서륜0.05 mg/kg、분태니5 μg/kg、유고추안0.12 mg/kg、병박분파공수주(TCI)수주효응실농도4.5 μg/mL진행마취유도.병박분TCI수주효응실농도3.0 μg/mL、서분태니0.25μg·kg-1·min-1행마취유지.마취유도후진행기관삽관,학인기관도관위치후접마취궤행궤계통기.관찰병기록환자마취유도전(T0)、마취유도후기관삽관전(T1)、기관삽관완성즉각(T2)、기관삽관완성후5 min(T3)、절피즉각(T4)、기복후1 min(T5)、기복후5 min(T6)、담낭견랍즉각(T7)、정지기복1 min(T8)、발관즉각(T9)화발관후5 min(T10)공11개시간점적SBP、DBP、HR、TPI、BIS、피온이급혈장NE화E수평.결과환자재T2、T5지T7시간점적SBP、DBP화HR교T0시간점현저승고(P치균<0.05).T2、T4지T7시간점적TPI교T0시간점현저강저(P치균<0.05).각시간점피온적차이균무통계학의의(P치균>0.05).T1지T8시간점적BIS치교T0시간점현저강저(P치균<0.05),T9、T10시간점회복도T0시간점수평(P치균>0.05).T1시간점적혈장중NE수평교T0시간점현저강저(P<0.05),T2지T7시간점적혈장NE수평교T0시간점현저승고(P치균<0.05);T5시간점적혈장E수평교T1시간점현저승고(P<0.05).TPI여SBP、DBP、HR이급혈장NE화E수평정부상관(r=-0.963、-0.908、-0.957、-0.845、-0.324,P치균<0.05),TPI여BIS치화피온불상관(r=-0.188、0.067,P치균>0.05).결론 TPI능무창、실시、련속지반영위술기응격인기적교감장력변화,가작위일항방편이유효적응격반응감측지표지도림상마취관리.