中国脊柱脊髓杂志
中國脊柱脊髓雜誌
중국척주척수잡지
CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD
2012年
9期
779-785
,共7页
艾福志%尹庆水%夏虹%张宇%麦小红
艾福誌%尹慶水%夏虹%張宇%麥小紅
애복지%윤경수%하홍%장우%맥소홍
颅脊交界疾患%寰枢关节%经口手术%置钉策略
顱脊交界疾患%寰樞關節%經口手術%置釘策略
로척교계질환%환추관절%경구수술%치정책략
目的:探讨颅脊交界疾患经口手术枕寰枢螺钉固定的置钉策略.方法:2010年1月～2010年12月,30例颅脊交界疾患病例(包括寰枢椎脱位12例,颅底凹陷症15例和先天性颅脊交界畸形3例)均采用第三代经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate-Ⅲ,TARP-Ⅲ)内固定植骨融合手术进行治疗.患者术前均有颈部不适和不同程度的肢体麻木、无力等高位脊髓受压表现,影像学检查均存在脊髓腹侧受压.按美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级:C级5例,D级25例.ASIA运动评分为42～96分,平均77.2±14.4分.所有病例均通过计算机辅助设计快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)技术制作颅脊交界区的1∶1三维模型实物,13例复杂病例术前在模型实物上模拟手术进钉.枕寰枢螺钉的选择主要采用四种方法:A,C0/C1融合者(存在先天性寰椎枕骨化畸形的患者)采用寰椎侧块枕骨髁融合体螺钉;B,C0/C1未融合者(C1侧块完整的患者)采用寰椎侧块螺钉；C,无颅底凹陷且枢椎椎弓根发育正常的患者采用枢椎经口逆向椎弓根螺钉；D,存在颅底凹陷或虽无颅底凹陷但枢椎椎弓根发育狭小或存在椎动脉高跨等无法置入椎弓根螺钉的患者,采用枢椎经口逆向关节突螺钉.本组颅底凹陷症患者TARP-Ⅲ内固定时采用AC或AD的螺钉组合,寰枢椎脱位和先天性颅脊交界畸形患者采用BC或BD的螺钉组合,从而形成TARP固定的4种螺钉组合方式:AC、AD、BC或BD.随访观察治疗效果.结果:30例患者术后颈部局部症状和肢体麻木无力症状均不同程度改善,无感染、神经血管损伤、钉板松脱等并发症发生,2例术后有短暂头晕,术后2周～1个月自愈.术后影像学检查内固定位置满意,脊髓压迫均彻底解除.术后25例ASIA分级D级患者中的8例改善至E级,其余17例分级无变化,但术后运动评分改善至87～100分(96.4±4.2分)；5例C级患者均改善至D级.术后随访3～12个月,平均7.2个月,所有病例均获骨性融合,30例计120枚螺钉(包括寰椎侧块枕骨髁融合体螺钉30枚,寰椎侧块螺钉30枚,枢椎经口逆向椎弓根螺钉16枚和枢椎经口逆向关节突螺钉44枚)均位置理想.结论:不同的颅脊交界疾患病例行经口入路手术时,应选择不同的螺钉固定方法,通过枕寰枢螺钉的多种组合方式,可达到使TARP坚强固定寰枢关节的作用.
目的:探討顱脊交界疾患經口手術枕寰樞螺釘固定的置釘策略.方法:2010年1月～2010年12月,30例顱脊交界疾患病例(包括寰樞椎脫位12例,顱底凹陷癥15例和先天性顱脊交界畸形3例)均採用第三代經口寰樞椎複位鋼闆(transoral atlantoaxial reduction plate-Ⅲ,TARP-Ⅲ)內固定植骨融閤手術進行治療.患者術前均有頸部不適和不同程度的肢體痳木、無力等高位脊髓受壓錶現,影像學檢查均存在脊髓腹側受壓.按美國脊髓損傷協會(American Spinal Injury Association,ASIA)分級:C級5例,D級25例.ASIA運動評分為42～96分,平均77.2±14.4分.所有病例均通過計算機輔助設計快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)技術製作顱脊交界區的1∶1三維模型實物,13例複雜病例術前在模型實物上模擬手術進釘.枕寰樞螺釘的選擇主要採用四種方法:A,C0/C1融閤者(存在先天性寰椎枕骨化畸形的患者)採用寰椎側塊枕骨髁融閤體螺釘;B,C0/C1未融閤者(C1側塊完整的患者)採用寰椎側塊螺釘；C,無顱底凹陷且樞椎椎弓根髮育正常的患者採用樞椎經口逆嚮椎弓根螺釘；D,存在顱底凹陷或雖無顱底凹陷但樞椎椎弓根髮育狹小或存在椎動脈高跨等無法置入椎弓根螺釘的患者,採用樞椎經口逆嚮關節突螺釘.本組顱底凹陷癥患者TARP-Ⅲ內固定時採用AC或AD的螺釘組閤,寰樞椎脫位和先天性顱脊交界畸形患者採用BC或BD的螺釘組閤,從而形成TARP固定的4種螺釘組閤方式:AC、AD、BC或BD.隨訪觀察治療效果.結果:30例患者術後頸部跼部癥狀和肢體痳木無力癥狀均不同程度改善,無感染、神經血管損傷、釘闆鬆脫等併髮癥髮生,2例術後有短暫頭暈,術後2週～1箇月自愈.術後影像學檢查內固定位置滿意,脊髓壓迫均徹底解除.術後25例ASIA分級D級患者中的8例改善至E級,其餘17例分級無變化,但術後運動評分改善至87～100分(96.4±4.2分)；5例C級患者均改善至D級.術後隨訪3～12箇月,平均7.2箇月,所有病例均穫骨性融閤,30例計120枚螺釘(包括寰椎側塊枕骨髁融閤體螺釘30枚,寰椎側塊螺釘30枚,樞椎經口逆嚮椎弓根螺釘16枚和樞椎經口逆嚮關節突螺釘44枚)均位置理想.結論:不同的顱脊交界疾患病例行經口入路手術時,應選擇不同的螺釘固定方法,通過枕寰樞螺釘的多種組閤方式,可達到使TARP堅彊固定寰樞關節的作用.
목적:탐토로척교계질환경구수술침환추라정고정적치정책략.방법:2010년1월～2010년12월,30례로척교계질환병례(포괄환추추탈위12례,로저요함증15례화선천성로척교계기형3례)균채용제삼대경구환추추복위강판(transoral atlantoaxial reduction plate-Ⅲ,TARP-Ⅲ)내고정식골융합수술진행치료.환자술전균유경부불괄화불동정도적지체마목、무력등고위척수수압표현,영상학검사균존재척수복측수압.안미국척수손상협회(American Spinal Injury Association,ASIA)분급:C급5례,D급25례.ASIA운동평분위42～96분,평균77.2±14.4분.소유병례균통과계산궤보조설계쾌속성형(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)기술제작로척교계구적1∶1삼유모형실물,13례복잡병례술전재모형실물상모의수술진정.침환추라정적선택주요채용사충방법:A,C0/C1융합자(존재선천성환추침골화기형적환자)채용환추측괴침골과융합체라정;B,C0/C1미융합자(C1측괴완정적환자)채용환추측괴라정；C,무로저요함차추추추궁근발육정상적환자채용추추경구역향추궁근라정；D,존재로저요함혹수무로저요함단추추추궁근발육협소혹존재추동맥고과등무법치입추궁근라정적환자,채용추추경구역향관절돌라정.본조로저요함증환자TARP-Ⅲ내고정시채용AC혹AD적라정조합,환추추탈위화선천성로척교계기형환자채용BC혹BD적라정조합,종이형성TARP고정적4충라정조합방식:AC、AD、BC혹BD.수방관찰치료효과.결과:30례환자술후경부국부증상화지체마목무력증상균불동정도개선,무감염、신경혈관손상、정판송탈등병발증발생,2례술후유단잠두훈,술후2주～1개월자유.술후영상학검사내고정위치만의,척수압박균철저해제.술후25례ASIA분급D급환자중적8례개선지E급,기여17례분급무변화,단술후운동평분개선지87～100분(96.4±4.2분)；5례C급환자균개선지D급.술후수방3～12개월,평균7.2개월,소유병례균획골성융합,30례계120매라정(포괄환추측괴침골과융합체라정30매,환추측괴라정30매,추추경구역향추궁근라정16매화추추경구역향관절돌라정44매)균위치이상.결론:불동적로척교계질환병례행경구입로수술시,응선택불동적라정고정방법,통과침환추라정적다충조합방식,가체도사TARP견강고정환추관절적작용.
