国际骨科学杂志
國際骨科學雜誌
국제골과학잡지
INTERNATIONAL JOURNAL OF ORTHOPAEDICS
2009年
4期
208-217
,共10页
曹月龙%高宁阳%庞坚%王翔%徐宇%段铁骊%赵咏芳%詹红生%石印玉
曹月龍%高寧暘%龐堅%王翔%徐宇%段鐵驪%趙詠芳%詹紅生%石印玉
조월룡%고저양%방견%왕상%서우%단철려%조영방%첨홍생%석인옥
OARSI%骨关节炎%治疗指南
OARSI%骨關節炎%治療指南
OARSI%골관절염%치료지남
目的 基于循证医学及专家共识,制定出以患者为本、可持续更新的髋与膝骨关节炎(OA)简明治疗指南,旨在帮助世界范围内的医生和专职医护专业人员进行普遍应用及专科治疗.方法 来自相关领域的16位专家(涵盖两大洲6个国家)组成该治疗指南研究小组,系统回顾1945年至2006年1月出版的髋和膝OA治疗指南,采用指南研究与评价评审表(AGREE)法进行严格评估,并基于这些指南的共识,制定一套核心性治疗常规.2002年前的循证依据获取自欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的系统性回顾,2002年后的循证依据更新自MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、Cochrane Library、HTA数据库.对循证依据的质量进行评估,并尽可能对效能(ES)、需要治疗的病例数、相对风险、优势比和生活质量调整寿命年(QALY)费用等方面进行相应评分.依据Delphi法和推荐强度(SOR)产生具有共识性的治疗议案,用视觉模拟评分确定其中的治疗方法.结果 共检索出23个符合纳入标准的髋和膝OA治疗指南(6个主要基于专家意见,5个主要基于循证依据,12个两者兼具),涉及51种不同疗法,但只有20种是广泛推广应用的.这些疗法缓解疼痛之ES各不相同,总体上药物治疗(ES:0.25,95%CI:0.16、0.34)与非药物治疗(ES:0.39,95%CI:0.31、0.47)之间的差异,无统计学意义.经过国际骨关节炎研究学会(OARSI)成员对治疗指南草案的反馈和6轮Delphi法反馈后,得出25个有详细论述的治疗方法.对髋和膝OA患者的最佳治疗方法是联合应用非药物治疗和药物治疗.推荐应用的指南中包括12种非药物治疗方法(宣教和自我管理,定期电话联系,转诊给理疗师治疗,有氧运动,肌肉锻炼和水疗,减轻体重,行走时持支具,带护膝,垫鞋垫,热疗,经皮神经电刺激、针灸)、8种药物疗法(缓解症状的对乙酰氨基酚,口服环氧化酶-2选择性抑制剂和非选择性抑制剂非类固醇类消炎镇痛药,外用非类固醇类消炎镇痛药和辣椒素,关节内注射皮质类固醇和透明质酸,氨基葡萄糖和硫酸软骨素;可能起结构修复效果的硫酸氨基葡萄糖,硫酸软骨素和双醋瑞因;治疗顽固性疼痛的阿片类镇痛药)和5种手术模式(全髋和全膝关节置换术,单髁膝关节置换术,截骨术和保留股骨头的外科手术,膝关节炎关节镜清洗和清创术,关节替换失败后补救措施--关节融合术).同时提示以上各推荐疗法的SOR和95%CI.结论 经严格评价现有OA治疗指南,系统回顾循证依据及国际多学科专家的共识,制定出本推荐应用的治疗指南(内有25种治疗方法的详细介绍).根据每一疗法的适用性和SOR,本治疗指南可适用于不同国家或地区.一旦有新的循证依据出现,本指南会进行系统性回顾并适时作出修定.
目的 基于循證醫學及專傢共識,製定齣以患者為本、可持續更新的髖與膝骨關節炎(OA)簡明治療指南,旨在幫助世界範圍內的醫生和專職醫護專業人員進行普遍應用及專科治療.方法 來自相關領域的16位專傢(涵蓋兩大洲6箇國傢)組成該治療指南研究小組,繫統迴顧1945年至2006年1月齣版的髖和膝OA治療指南,採用指南研究與評價評審錶(AGREE)法進行嚴格評估,併基于這些指南的共識,製定一套覈心性治療常規.2002年前的循證依據穫取自歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)的繫統性迴顧,2002年後的循證依據更新自MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、Cochrane Library、HTA數據庫.對循證依據的質量進行評估,併儘可能對效能(ES)、需要治療的病例數、相對風險、優勢比和生活質量調整壽命年(QALY)費用等方麵進行相應評分.依據Delphi法和推薦彊度(SOR)產生具有共識性的治療議案,用視覺模擬評分確定其中的治療方法.結果 共檢索齣23箇符閤納入標準的髖和膝OA治療指南(6箇主要基于專傢意見,5箇主要基于循證依據,12箇兩者兼具),涉及51種不同療法,但隻有20種是廣汎推廣應用的.這些療法緩解疼痛之ES各不相同,總體上藥物治療(ES:0.25,95%CI:0.16、0.34)與非藥物治療(ES:0.39,95%CI:0.31、0.47)之間的差異,無統計學意義.經過國際骨關節炎研究學會(OARSI)成員對治療指南草案的反饋和6輪Delphi法反饋後,得齣25箇有詳細論述的治療方法.對髖和膝OA患者的最佳治療方法是聯閤應用非藥物治療和藥物治療.推薦應用的指南中包括12種非藥物治療方法(宣教和自我管理,定期電話聯繫,轉診給理療師治療,有氧運動,肌肉鍛煉和水療,減輕體重,行走時持支具,帶護膝,墊鞋墊,熱療,經皮神經電刺激、針灸)、8種藥物療法(緩解癥狀的對乙酰氨基酚,口服環氧化酶-2選擇性抑製劑和非選擇性抑製劑非類固醇類消炎鎮痛藥,外用非類固醇類消炎鎮痛藥和辣椒素,關節內註射皮質類固醇和透明質痠,氨基葡萄糖和硫痠軟骨素;可能起結構脩複效果的硫痠氨基葡萄糖,硫痠軟骨素和雙醋瑞因;治療頑固性疼痛的阿片類鎮痛藥)和5種手術模式(全髖和全膝關節置換術,單髁膝關節置換術,截骨術和保留股骨頭的外科手術,膝關節炎關節鏡清洗和清創術,關節替換失敗後補救措施--關節融閤術).同時提示以上各推薦療法的SOR和95%CI.結論 經嚴格評價現有OA治療指南,繫統迴顧循證依據及國際多學科專傢的共識,製定齣本推薦應用的治療指南(內有25種治療方法的詳細介紹).根據每一療法的適用性和SOR,本治療指南可適用于不同國傢或地區.一旦有新的循證依據齣現,本指南會進行繫統性迴顧併適時作齣脩定.
목적 기우순증의학급전가공식,제정출이환자위본、가지속경신적관여슬골관절염(OA)간명치료지남,지재방조세계범위내적의생화전직의호전업인원진행보편응용급전과치료.방법 래자상관영역적16위전가(함개량대주6개국가)조성해치료지남연구소조,계통회고1945년지2006년1월출판적관화슬OA치료지남,채용지남연구여평개평심표(AGREE)법진행엄격평고,병기우저사지남적공식,제정일투핵심성치료상규.2002년전적순증의거획취자구주항풍습병련맹(EULAR)적계통성회고,2002년후적순증의거경신자MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、Cochrane Library、HTA수거고.대순증의거적질량진행평고,병진가능대효능(ES)、수요치료적병례수、상대풍험、우세비화생활질량조정수명년(QALY)비용등방면진행상응평분.의거Delphi법화추천강도(SOR)산생구유공식성적치료의안,용시각모의평분학정기중적치료방법.결과 공검색출23개부합납입표준적관화슬OA치료지남(6개주요기우전가의견,5개주요기우순증의거,12개량자겸구),섭급51충불동요법,단지유20충시엄범추엄응용적.저사요법완해동통지ES각불상동,총체상약물치료(ES:0.25,95%CI:0.16、0.34)여비약물치료(ES:0.39,95%CI:0.31、0.47)지간적차이,무통계학의의.경과국제골관절염연구학회(OARSI)성원대치료지남초안적반궤화6륜Delphi법반궤후,득출25개유상세논술적치료방법.대관화슬OA환자적최가치료방법시연합응용비약물치료화약물치료.추천응용적지남중포괄12충비약물치료방법(선교화자아관리,정기전화련계,전진급리료사치료,유양운동,기육단련화수료,감경체중,행주시지지구,대호슬,점혜점,열료,경피신경전자격、침구)、8충약물요법(완해증상적대을선안기분,구복배양화매-2선택성억제제화비선택성억제제비류고순류소염진통약,외용비류고순류소염진통약화랄초소,관절내주사피질류고순화투명질산,안기포도당화류산연골소;가능기결구수복효과적류산안기포도당,류산연골소화쌍작서인;치료완고성동통적아편류진통약)화5충수술모식(전관화전슬관절치환술,단과슬관절치환술,절골술화보류고골두적외과수술,슬관절염관절경청세화청창술,관절체환실패후보구조시--관절융합술).동시제시이상각추천요법적SOR화95%CI.결론 경엄격평개현유OA치료지남,계통회고순증의거급국제다학과전가적공식,제정출본추천응용적치료지남(내유25충치료방법적상세개소).근거매일요법적괄용성화SOR,본치료지남가괄용우불동국가혹지구.일단유신적순증의거출현,본지남회진행계통성회고병괄시작출수정.
