CAJ | 학술논문

目的总结≥60岁心瓣膜病患者的外科治疗经验及随访结果,以提高手术疗效.方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60岁的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置换术治疗,其中男43例,女43例;年龄60～74岁,平均年龄63.8岁.二尖瓣病变55例,主动脉瓣病变9例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣膜病变21例,三尖瓣病变1例;风湿性心瓣膜病65例,退行性心瓣膜病21例.心房颤动59例,窦性心律27例.心功能分级(NYHA)Ⅲ级79例,Ⅳ级7例.行二尖瓣置换术55例,双瓣膜置换术21例,主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术后三尖瓣置换术1例;同期行三尖瓣成形术16例,改良射频迷宫术8例,左心房血栓清除术7例.结果围术期因心律失常死亡1例.术后有3例患者因胸骨哆开而再次行胸骨固定术,1例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置换术,3例患者因呼吸功能不全行气管切开术.85例患者均治愈出院.术后左心房内径(51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001)和右心房内径(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)较术前明显缩小,左心室、右心室内径、射血分数和缩短分数与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).随访84例,随访时间2～96个月(24±22个月),失访1例.随访期间有1例患者于术后5个月因抗凝强度不足发生左心房血栓,经治疗后血栓消失;另1例术后6年因抗凝强度不足发生脑梗死,经住院治疗肢体偏瘫未能恢复.结论只要适当把握手术指征和手术时机,注重术前准备及围术期处理,对≥60岁患者行心瓣膜置换术效果良好.术后与抗凝有关的主要问题为抗凝不足.对这些患者术后应加强国际标准化比率(INR)监测及持续的心功能调整.
목적 총결≥60세심판막병환자적외과치료경험급수방결과,이제고수술료효.방법 2000년7월지2008년12월, 86례≥60세적심판막병환자접수료심판막치환술치료,기중남43례,녀43례;년령60～74세,평균년령63.8세.이첨판병변55례,주동맥판병변9례,이첨판급주동맥판쌍판막병변21례,삼첨판병변1례;풍습성심판막병65례,퇴행성심판막병21례.심방전동59례,두성심률27례.심공능분급(NYHA)Ⅲ급79례,Ⅳ급7례.행이첨판치환술55례,쌍판막치환술21례,주동맥판치환술9례,이첨판치환술후삼첨판치환술1례;동기행삼첨판성형술16례,개량사빈미궁술8례,좌심방혈전청제술7례.결과 위술기인심률실상사망1례.술후유3례환자인흉골치개이재차행흉골고정술,1례환자인판주루이재차행심판막치환술,3례환자인호흡공능불전행기관절개술.85례환자균치유출원.술후좌심방내경(51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001)화우심방내경(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)교술전명현축소,좌심실、우심실내경、사혈분수화축단분수여술전비교차이균무통계학의의(P>0.05).수방84례,수방시간2～96개월(24±22개월),실방1례.수방기간유1례환자우술후5개월인항응강도불족발생좌심방혈전,경치료후혈전소실;령1례술후6년인항응강도불족발생뇌경사,경주원치료지체편탄미능회복.결론 지요괄당파악수술지정화수술시궤,주중술전준비급위술기처리,대≥60세환자행심판막치환술효과량호.술후여항응유관적주요문제위항응불족.대저사환자술후응가강국제표준화비솔(INR)감측급지속적심공능조정.