目的探討一種簡單有效的方法使陳舊性虹膜睫狀體炎、抗青光眼術後、眼外傷及因虹膜炎癥、纖維素膜覆蓋致瞳孔無法散大的白内障患者瞳孔擴大,使白内障超聲乳化手術得以順利進行.方法收集了 32例瞳孔區和瞳孔緣膜性物覆蓋,無活動性炎癥的膜性小瞳孔患者,采用常規鞏膜隧道切口,左上方角膜緣作側切口,用晶體調位鈎先將虹膜後粘連分開,在用粘彈劑保持前房深度的情况下,用撕囊鑷夾住瞳孔緣纖維條帶,撕拉纖維膜與瞳孔緣脱離,將瞳孔區、瞳孔緣及虹膜背面的纖維素膜組織盡量清除幹净,使虹膜恢復彈性.結果32例患者撕膜均成功,使瞳孔由術前2～3mm術中擴大為5～6mm.術中并發癥:虹膜根部輕度離斷2例,占6.25%;虹膜少量出血10例,占31.25%;瞳孔緣虹膜部分撕裂2例,占6.25%.術後角膜輕度水腫4例,占12.5%;早期前房滲出、瞳孔區滲出者8例,積極抗炎治療、熱敷,均吸收,未留下人工晶體前膜;後囊輕度增生3例.3個月後復查部分虹膜後粘連9例,其中粘連範圍＜1/3,瞳孔緣7例,＞1/3範圍2例;晶體位置均正常.觀察時間最長2年8個月,最短3個月.觀察隨訪病人31例.討論各種原因引起的虹膜炎癥反應,纖維素滲出,虹膜後粘連,瞳孔區膜覆蓋常導致并發性白内障,需手術治療.因瞳孔小,使手術的難度加大.針對此類患者情况,我們撕除覆蓋在瞳孔區,瞳孔緣以及虹膜上的纖維膜,使虹膜恢復原有的彈性,瞳孔可以自然散大,既保證了手術操作所需的瞳孔散大狀態,環行撕囊的順利進行,又保持了術後瞳孔圓形,對光反射存在,符合生理需要,我們的體會:(1)術中備足粘彈劑,撕膜操作時注意保護角膜内皮.(2)環行撕囊:可以有效防止術後晶體夾持.(3)術後在常規處理的基礎上,每天散瞳,持續一個月以上,防止虹膜再次後粘連.(4)如膜與虹膜組織粘連緊密時,不要强行拉扯,以免造成虹膜根部離斷和大出血.左手可從側切口用一晶體調位鈎協助,右手用撕囊鑷撕拉膜組織,注意撕囊鑷不能夾住虹膜組織.
目的探討一種簡單有效的方法使陳舊性虹膜睫狀體炎、抗青光眼術後、眼外傷及因虹膜炎癥、纖維素膜覆蓋緻瞳孔無法散大的白內障患者瞳孔擴大,使白內障超聲乳化手術得以順利進行.方法收集瞭 32例瞳孔區和瞳孔緣膜性物覆蓋,無活動性炎癥的膜性小瞳孔患者,採用常規鞏膜隧道切口,左上方角膜緣作側切口,用晶體調位鈎先將虹膜後粘連分開,在用粘彈劑保持前房深度的情況下,用撕囊鑷夾住瞳孔緣纖維條帶,撕拉纖維膜與瞳孔緣脫離,將瞳孔區、瞳孔緣及虹膜揹麵的纖維素膜組織盡量清除幹淨,使虹膜恢復彈性.結果32例患者撕膜均成功,使瞳孔由術前2～3mm術中擴大為5～6mm.術中併發癥:虹膜根部輕度離斷2例,佔6.25%;虹膜少量齣血10例,佔31.25%;瞳孔緣虹膜部分撕裂2例,佔6.25%.術後角膜輕度水腫4例,佔12.5%;早期前房滲齣、瞳孔區滲齣者8例,積極抗炎治療、熱敷,均吸收,未留下人工晶體前膜;後囊輕度增生3例.3個月後復查部分虹膜後粘連9例,其中粘連範圍＜1/3,瞳孔緣7例,＞1/3範圍2例;晶體位置均正常.觀察時間最長2年8個月,最短3個月.觀察隨訪病人31例.討論各種原因引起的虹膜炎癥反應,纖維素滲齣,虹膜後粘連,瞳孔區膜覆蓋常導緻併發性白內障,需手術治療.因瞳孔小,使手術的難度加大.針對此類患者情況,我們撕除覆蓋在瞳孔區,瞳孔緣以及虹膜上的纖維膜,使虹膜恢復原有的彈性,瞳孔可以自然散大,既保證瞭手術操作所需的瞳孔散大狀態,環行撕囊的順利進行,又保持瞭術後瞳孔圓形,對光反射存在,符閤生理需要,我們的體會:(1)術中備足粘彈劑,撕膜操作時註意保護角膜內皮.(2)環行撕囊:可以有效防止術後晶體夾持.(3)術後在常規處理的基礎上,每天散瞳,持續一個月以上,防止虹膜再次後粘連.(4)如膜與虹膜組織粘連緊密時,不要彊行拉扯,以免造成虹膜根部離斷和大齣血.左手可從側切口用一晶體調位鈎協助,右手用撕囊鑷撕拉膜組織,註意撕囊鑷不能夾住虹膜組織.
목적탐토일종간단유효적방법사진구성홍막첩장체염、항청광안술후、안외상급인홍막염징、섬유소막복개치동공무법산대적백내장환자동공확대,사백내장초성유화수술득이순리진행.방법수집료 32례동공구화동공연막성물복개,무활동성염징적막성소동공환자,채용상규공막수도절구,좌상방각막연작측절구,용정체조위구선장홍막후점련분개,재용점탄자보지전방심도적정황하,용시낭섭협주동공연섬유조대,시랍섬유막여동공연탈리,장동공구、동공연급홍막배면적섬유소막조직진량청제간정,사홍막회복탄성.결과32례환자시막균성공,사동공유술전2～3mm술중확대위5～6mm.술중병발징:홍막근부경도리단2례,점6.25%;홍막소량출혈10례,점31.25%;동공연홍막부분시렬2례,점6.25%.술후각막경도수종4례,점12.5%;조기전방삼출、동공구삼출자8례,적극항염치료、열부,균흡수,미류하인공정체전막;후낭경도증생3례.3개월후복사부분홍막후점련9례,기중점련범위＜1/3,동공연7례,＞1/3범위2례;정체위치균정상.관찰시간최장2년8개월,최단3개월.관찰수방병인31례.토론각종원인인기적홍막염징반응,섬유소삼출,홍막후점련,동공구막복개상도치병발성백내장,수수술치료.인동공소,사수술적난도가대.침대차류환자정황,아문시제복개재동공구,동공연이급홍막상적섬유막,사홍막회복원유적탄성,동공가이자연산대,기보증료수술조작소수적동공산대장태,환행시낭적순리진행,우보지료술후동공원형,대광반사존재,부합생리수요,아문적체회:(1)술중비족점탄자,시막조작시주의보호각막내피.(2)환행시낭:가이유효방지술후정체협지.(3)술후재상규처리적기초상,매천산동,지속일개월이상,방지홍막재차후점련.(4)여막여홍막조직점련긴밀시,불요강행랍차,이면조성홍막근부리단화대출혈.좌수가종측절구용일정체조위구협조,우수용시낭섭시랍막조직,주의시낭섭불능협주홍막조직.
