CAJ | 학술논문

目的:探讨一期前路经口咽松解并后路复位固定融合术对寰枢椎脱位手术治疗失败病例翻修的手术要点及疗效.方法:2001年10月～2011年10月对29例寰枢椎脱位手术治疗失败病例行翻修手术,其中26例获得随访,男12例,女14例.初次手术时年龄4～56岁,平均33.5岁,齿状突骨折不愈合6例,齿状突发育畸形6例,横韧带断裂2例,先天性寰枕融合12例.翻修手术时年龄12～60岁,平均37.2岁.两次手术相隔11～158个月,平均44.2个月.8例初次手术后未复位,18例复位后因内固定失败再次脱位,脑干脊髓角平均101.8°.患者均有枕颈部持续性疼痛,其中19例伴脊髓神经功能障碍,JOA评分平均8.5分.均行一期前路经口咽松解、后路复位减压、寰枢椎或枕颈固定融合术,其中12例行C1 -C2融合,6例C0-C2融合,3例C0-C3融合,3例C0-C4融合,2例C1-C4融合.随访患者临床疗效并进行影像学评估.结果:手术均顺利完成,手术时间210～340min,平均290min；失血量500～1100ml,平均700ml.术中未发生血管、神经和脊髓等损伤,术后无咽壁和椎管内感染发生.19例(73.1％)获得完全复位,7例不完全复位；脑干脊髓角恢复至平均143.0°,其中11例达到正常,15例小于正常.随访18～90个月,平均45个月,随访期间未见内固定松动表现,植骨均获得骨性融合；临床症状明显改善,19例伴有脊髓神经功能障碍患者末次随访时JOA评分平均12.6分.按Macnab疗效评估标准评定:优10例,良6例,无改善3例.结论:一期前路经口咽松解、后路复位减压、寰枢或枕颈固定融合术是一种具有较好临床疗效的寰枢椎脱位翻修术式.
목적:탐토일기전로경구인송해병후로복위고정융합술대환추추탈위수술치료실패병례번수적수술요점급료효.방법:2001년10월～2011년10월대29례환추추탈위수술치료실패병례행번수수술,기중26례획득수방,남12례,녀14례.초차수술시년령4～56세,평균33.5세,치상돌골절불유합6례,치상돌발육기형6례,횡인대단렬2례,선천성환침융합12례.번수수술시년령12～60세,평균37.2세.량차수술상격11～158개월,평균44.2개월.8례초차수술후미복위,18례복위후인내고정실패재차탈위,뇌간척수각평균101.8°.환자균유침경부지속성동통,기중19례반척수신경공능장애,JOA평분평균8.5분.균행일기전로경구인송해、후로복위감압、환추추혹침경고정융합술,기중12례행C1 -C2융합,6례C0-C2융합,3례C0-C3융합,3례C0-C4융합,2례C1-C4융합.수방환자림상료효병진행영상학평고.결과:수술균순리완성,수술시간210～340min,평균290min；실혈량500～1100ml,평균700ml.술중미발생혈관、신경화척수등손상,술후무인벽화추관내감염발생.19례(73.1％)획득완전복위,7례불완전복위；뇌간척수각회복지평균143.0°,기중11례체도정상,15례소우정상.수방18～90개월,평균45개월,수방기간미견내고정송동표현,식골균획득골성융합；림상증상명현개선,19례반유척수신경공능장애환자말차수방시JOA평분평균12.6분.안Macnab료효평고표준평정:우10례,량6례,무개선3례.결론:일기전로경구인송해、후로복위감압、환추혹침경고정융합술시일충구유교호림상료효적환추추탈위번수술식.