CAJ | 학술논문

目的通过比较乳酸林格液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(霍姆)行离体血液稀释后凝血功能的变化.为临床安全开展超容量液体填充及液体治疗提供参考依据.方法择期行腔镜外科手术的患者36例,随机分为乳酸林格液组(RL组)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40组(HM组),每组12例.于麻醉前取静脉血10 mL,在离体恒温37℃环境下分别以10:1、10:4、10:10(RL、HES组)稀释度或10:0.5、10:1、10:4(HM组)稀释度在聚乙烯试管内进行血液稀释,通过血栓弹性描记图(TEG)检测稀释前后的凝血功能变化,记录各组液体不同稀释点的TEG结果[反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、角度(α角)、最大振辐(MA)、凝血指数(CI)]及红细胞压积(Hct)、胶体渗透压(COP)数值,并在光学显微镜下观察血细胞大体形态的变化.结果 RL组中,与10:10稀释比例比较,10:4稀释比例的R、K值显著缩短(P值均<0.05),α角、MA显著增大(P值均<0.05).HES组中,10:1、10:4稀释比例时的TEG各项主要参数仍在正常范围内,10:10稀释比例时的R、K值较全血及10:1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减小(P值均<0.05).HM组中,10:0.5、10:1稀释比例时的TEG各项主要参数均在正常范围内,在10:4稀释比例时的R、K值较全血及10:0.5、10:1稀释比例时显著延长(P值均<0.01),α角、MA显著减少(P值均<0.01),偏离正常值范围.随着稀释程度的增加,RL组的COP逐渐减小,其余两组则逐渐增大,RL组和HES组的稀释比例为10:10时,与全血的差异均有统计学意义(P值均<0.05).高倍光学显微镜下,血细胞大体形态无明显异常表现.结论乳酸林格液稀释可以引发血液高凝状态,以中度血液稀释为甚.羟乙基淀粉130/0.4在轻度稀释时对凝血指标的影响不大,中度、极度血液稀释可导致血液趋向低凝.羟乙基淀粉高渗氯化钠盐溶液40在临床常用范围内对凝血指标的影响不明显.3种液体均对COP有明显影响,但与凝血指标的变化并不存在直接关联. 目的通過比較乳痠林格液、羥乙基澱粉130/0.4氯化鈉註射液(萬汶)、高滲氯化鈉羥乙基澱粉40溶液(霍姆)行離體血液稀釋後凝血功能的變化.為臨床安全開展超容量液體填充及液體治療提供參攷依據.方法擇期行腔鏡外科手術的患者36例,隨機分為乳痠林格液組(RL組)、羥乙基澱粉130/0.4組(HES組)、高滲氯化鈉羥乙基澱粉40組(HM組),每組12例.于痳醉前取靜脈血10 mL,在離體恆溫37℃環境下分彆以10:1、10:4、10:10(RL、HES組)稀釋度或10:0.5、10:1、10:4(HM組)稀釋度在聚乙烯試管內進行血液稀釋,通過血栓彈性描記圖(TEG)檢測稀釋前後的凝血功能變化,記錄各組液體不同稀釋點的TEG結果[反應時間(R)、血凝塊形成時間(K)、角度(α角)、最大振輻(MA)、凝血指數(CI)]及紅細胞壓積(Hct)、膠體滲透壓(COP)數值,併在光學顯微鏡下觀察血細胞大體形態的變化.結果 RL組中,與10:10稀釋比例比較,10:4稀釋比例的R、K值顯著縮短(P值均<0.05),α角、MA顯著增大(P值均<0.05).HES組中,10:1、10:4稀釋比例時的TEG各項主要參數仍在正常範圍內,10:10稀釋比例時的R、K值較全血及10:1稀釋比例時顯著延長(P值均<0.01),α角、MA顯著減小(P值均<0.05).HM組中,10:0.5、10:1稀釋比例時的TEG各項主要參數均在正常範圍內,在10:4稀釋比例時的R、K值較全血及10:0.5、10:1稀釋比例時顯著延長(P值均<0.01),α角、MA顯著減少(P值均<0.01),偏離正常值範圍.隨著稀釋程度的增加,RL組的COP逐漸減小,其餘兩組則逐漸增大,RL組和HES組的稀釋比例為10:10時,與全血的差異均有統計學意義(P值均<0.05).高倍光學顯微鏡下,血細胞大體形態無明顯異常錶現.結論乳痠林格液稀釋可以引髮血液高凝狀態,以中度血液稀釋為甚.羥乙基澱粉130/0.4在輕度稀釋時對凝血指標的影響不大,中度、極度血液稀釋可導緻血液趨嚮低凝.羥乙基澱粉高滲氯化鈉鹽溶液40在臨床常用範圍內對凝血指標的影響不明顯.3種液體均對COP有明顯影響,但與凝血指標的變化併不存在直接關聯.
목적통과비교유산림격액、간을기정분130/0.4록화납주사액(만문)、고삼록화납간을기정분40용액(곽모)행리체혈액희석후응혈공능적변화.위림상안전개전초용량액체전충급액체치료제공삼고의거.방법택기행강경외과수술적환자36례,수궤분위유산림격액조(RL조)、간을기정분130/0.4조(HES조)、고삼록화납간을기정분40조(HM조),매조12례.우마취전취정맥혈10 mL,재리체항온37℃배경하분별이10:1、10:4、10:10(RL、HES조)희석도혹10:0.5、10:1、10:4(HM조)희석도재취을희시관내진행혈액희석,통과혈전탄성묘기도(TEG)검측희석전후적응혈공능변화,기록각조액체불동희석점적TEG결과[반응시간(R)、혈응괴형성시간(K)、각도(α각)、최대진복(MA)、응혈지수(CI)]급홍세포압적(Hct)、효체삼투압(COP)수치,병재광학현미경하관찰혈세포대체형태적변화.결과 RL조중,여10:10희석비례비교,10:4희석비례적R、K치현저축단(P치균<0.05),α각、MA현저증대(P치균<0.05).HES조중,10:1、10:4희석비례시적TEG각항주요삼수잉재정상범위내,10:10희석비례시적R、K치교전혈급10:1희석비례시현저연장(P치균<0.01),α각、MA현저감소(P치균<0.05).HM조중,10:0.5、10:1희석비례시적TEG각항주요삼수균재정상범위내,재10:4희석비례시적R、K치교전혈급10:0.5、10:1희석비례시현저연장(P치균<0.01),α각、MA현저감소(P치균<0.01),편리정상치범위.수착희석정도적증가,RL조적COP축점감소,기여량조칙축점증대,RL조화HES조적희석비례위10:10시,여전혈적차이균유통계학의의(P치균<0.05).고배광학현미경하,혈세포대체형태무명현이상표현.결론유산림격액희석가이인발혈액고응상태,이중도혈액희석위심.간을기정분130/0.4재경도희석시대응혈지표적영향불대,중도、겁도혈액희석가도치혈액추향저응.간을기정분고삼록화납염용액40재림상상용범위내대응혈지표적영향불명현.3충액체균대COP유명현영향,단여응혈지표적변화병불존재직접관련.