CAJ | 학술논문

目的:通过对颅脑损伤所致器质性人格改变的患者进行量化评估分析,以寻找一种最适合颅脑损伤后人格改变的量化评估方法.方法:全部病例来自2003-01-03/2005-01-31期间到深圳市康宁医院法医精神病司法鉴定所进行工伤鉴定的工伤所致颅脑损伤患者116例,所有病例首先由综合医院神经外科行头颅CT或MRI检查,并对颅脑损伤的部位、性质、严重程度等做出诊断和治疗.治疗终结后,由两名副高级主任医师及以上职称的精神医学鉴定专家对患者的精神状况进行评估,并分别做出有无人格改变的诊断.同时采用慢性脑器质性人格改变评定量表(包括10个条目)及自编脑外伤后人格改变评定量表(包括5个因子17个条目)对患者人格改变的情况进行量化评定.以专家诊断结果为效标,对两种量表对颅脑损伤所致人格改变的判定灵敏度和特异性以及两量表的内部条目进行分析.结果:①颅脑损伤所致人格改变专家评定及量表评定结果:经专家鉴定,116例颅脑损伤患者中诊断为颅脑损伤所致器质性人格改变的患者22例,占所有调查对象的19%,评估者的诊断一致性kappa值为0.86(P＜0.01).以专家诊断为效标,慢性脑器质性人格改变评定量表对本组颅脑损伤患者所致人格改变诊断的假阳性率为0,假阴性率为50%;自编脑外伤后人格改变评定量表的假阳性率为2.4%,假阴性率为4.5%.②两种量表评定颅脑损伤所致人格改变的内部条目分析:慢性脑器质性人格改变评定量表各条目评分结果显示有人格改变与无人格改变的患者在情绪不稳、情感淡漠或不协调、社会功能减退、个性改变、行为障碍5个条目的差异显著(t=2.082～5.921,P＜0.01～0.05).自编脑外伤后人格改变评定量表除认知偏离因子中的所有条目外,情感偏离因子中的情绪不稳,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不关心人4个条目,意志行为偏离中的意志缺乏,欲望增强,行为冲动、不计后果,自我中心4个条目,人际关系偏离及原有人格变化及其所有条目上均有显著性差异(t=13.339～2.094,P＜0.01～0.05).结论:自编脑外伤后人格改变评定量表提高了对颅脑损伤所致人格改变诊断的灵敏度,其各条目能更准确地反映颅脑损伤所致人格改变的临床特点,但其信度和效度还需进一步完善. 目的:通過對顱腦損傷所緻器質性人格改變的患者進行量化評估分析,以尋找一種最適閤顱腦損傷後人格改變的量化評估方法.方法:全部病例來自2003-01-03/2005-01-31期間到深圳市康寧醫院法醫精神病司法鑒定所進行工傷鑒定的工傷所緻顱腦損傷患者116例,所有病例首先由綜閤醫院神經外科行頭顱CT或MRI檢查,併對顱腦損傷的部位、性質、嚴重程度等做齣診斷和治療.治療終結後,由兩名副高級主任醫師及以上職稱的精神醫學鑒定專傢對患者的精神狀況進行評估,併分彆做齣有無人格改變的診斷.同時採用慢性腦器質性人格改變評定量錶(包括10箇條目)及自編腦外傷後人格改變評定量錶(包括5箇因子17箇條目)對患者人格改變的情況進行量化評定.以專傢診斷結果為效標,對兩種量錶對顱腦損傷所緻人格改變的判定靈敏度和特異性以及兩量錶的內部條目進行分析.結果:①顱腦損傷所緻人格改變專傢評定及量錶評定結果:經專傢鑒定,116例顱腦損傷患者中診斷為顱腦損傷所緻器質性人格改變的患者22例,佔所有調查對象的19%,評估者的診斷一緻性kappa值為0.86(P＜0.01).以專傢診斷為效標,慢性腦器質性人格改變評定量錶對本組顱腦損傷患者所緻人格改變診斷的假暘性率為0,假陰性率為50%;自編腦外傷後人格改變評定量錶的假暘性率為2.4%,假陰性率為4.5%.②兩種量錶評定顱腦損傷所緻人格改變的內部條目分析:慢性腦器質性人格改變評定量錶各條目評分結果顯示有人格改變與無人格改變的患者在情緒不穩、情感淡漠或不協調、社會功能減退、箇性改變、行為障礙5箇條目的差異顯著(t=2.082～5.921,P＜0.01～0.05).自編腦外傷後人格改變評定量錶除認知偏離因子中的所有條目外,情感偏離因子中的情緒不穩,情感脆弱,易激惹,情感平淡、不關心人4箇條目,意誌行為偏離中的意誌缺乏,欲望增彊,行為遲動、不計後果,自我中心4箇條目,人際關繫偏離及原有人格變化及其所有條目上均有顯著性差異(t=13.339～2.094,P＜0.01～0.05).結論:自編腦外傷後人格改變評定量錶提高瞭對顱腦損傷所緻人格改變診斷的靈敏度,其各條目能更準確地反映顱腦損傷所緻人格改變的臨床特點,但其信度和效度還需進一步完善.
목적:통과대로뇌손상소치기질성인격개변적환자진행양화평고분석,이심조일충최괄합로뇌손상후인격개변적양화평고방법.방법:전부병례래자2003-01-03/2005-01-31기간도심수시강저의원법의정신병사법감정소진행공상감정적공상소치로뇌손상환자116례,소유병례수선유종합의원신경외과행두로CT혹MRI검사,병대로뇌손상적부위、성질、엄중정도등주출진단화치료.치료종결후,유량명부고급주임의사급이상직칭적정신의학감정전가대환자적정신상황진행평고,병분별주출유무인격개변적진단.동시채용만성뇌기질성인격개변평정량표(포괄10개조목)급자편뇌외상후인격개변평정량표(포괄5개인자17개조목)대환자인격개변적정황진행양화평정.이전가진단결과위효표,대량충량표대로뇌손상소치인격개변적판정령민도화특이성이급량량표적내부조목진행분석.결과:①로뇌손상소치인격개변전가평정급량표평정결과:경전가감정,116례로뇌손상환자중진단위로뇌손상소치기질성인격개변적환자22례,점소유조사대상적19%,평고자적진단일치성kappa치위0.86(P＜0.01).이전가진단위효표,만성뇌기질성인격개변평정량표대본조로뇌손상환자소치인격개변진단적가양성솔위0,가음성솔위50%;자편뇌외상후인격개변평정량표적가양성솔위2.4%,가음성솔위4.5%.②량충량표평정로뇌손상소치인격개변적내부조목분석:만성뇌기질성인격개변평정량표각조목평분결과현시유인격개변여무인격개변적환자재정서불은、정감담막혹불협조、사회공능감퇴、개성개변、행위장애5개조목적차이현저(t=2.082～5.921,P＜0.01～0.05).자편뇌외상후인격개변평정량표제인지편리인자중적소유조목외,정감편리인자중적정서불은,정감취약,역격야,정감평담、불관심인4개조목,의지행위편리중적의지결핍,욕망증강,행위충동、불계후과,자아중심4개조목,인제관계편리급원유인격변화급기소유조목상균유현저성차이(t=13.339～2.094,P＜0.01～0.05).결론:자편뇌외상후인격개변평정량표제고료대로뇌손상소치인격개변진단적령민도,기각조목능경준학지반영로뇌손상소치인격개변적림상특점,단기신도화효도환수진일보완선.