CAJ | 학술논문

脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是一种相当少见的疾病,仅占所有卒中的不到1%.由于其临床症状谱广且常呈亚急性或迁延起病,因此往往被漏诊或延误诊断.目前在临床实践中采取的治疗措施包括:抗凝药,如剂量调整的静脉肝素或体质量调整皮下注射低分子肝素(LMWH);溶栓治疗;对症治疗,包括控制(癎)性发作和降低颅内压.我们通过MEDLINE(美国国立医学图书馆)、Cochrane对照试验注册中心资料库和Cochrane数据库进行了文献检索,对支持这些治疗措施的证据强度进行了评价,并在现有最佳证据基础上制定了CVST治疗的推荐意见.综述性文献和书籍章节内容亦被包括在内.通过共识达成推荐意见.当缺乏证据但能达成明确的共识时,我们将自己的观点表述为良好临床实践要点(GPP).无抗凝禁忌证的CVST患者应接受体质量调整皮下注射LMWH或剂量调整静脉肝素治疗(GPP).伴发CVST相关性颅内出血不是肝素治疗的禁忌证.急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚.如果CVST继发于可迅速消退的危险因素,口服抗凝治疗可持续3个月;对于原发性CVST和存在轻度遗传性血栓形成倾向的患者,则需要治疗6～12个月;对于有过≥2次CVST以及有过1次CVST但存在严重遗传性血栓形成倾向的患者,应考虑永久性抗凝治疗(GPP).尚无充分的证据支持对CVST患者进行全身或局部溶栓治疗.如果充分抗凝治疗后患者仍然出现病情恶化并且排除了其他导致恶化的因素,溶栓治疗可作为一种治疗选择,尤其是对于那些无颅内出血的病例(GPP).在重症CVST患者中,关于降低增高的颅内压(伴脑组织移位)的某些治疗措施的风险和益处尚无对照资料.抗水肿治疗应作为挽救生命的干预措施,包括过度通气、渗透性利尿药和颅骨切除术(GPP).
뇌정맥화정맥두혈전형성(CVST)시일충상당소견적질병,부점소유졸중적불도1%.유우기림상증상보엄차상정아급성혹천연기병,인차왕왕피루진혹연오진단.목전재림상실천중채취적치료조시포괄:항응약,여제량조정적정맥간소혹체질량조정피하주사저분자간소(LMWH);용전치료;대증치료,포괄공제(간)성발작화강저로내압.아문통과MEDLINE(미국국립의학도서관)、Cochrane대조시험주책중심자료고화Cochrane수거고진행료문헌검색,대지지저사치료조시적증거강도진행료평개,병재현유최가증거기출상제정료CVST치료적추천의견.종술성문헌화서적장절내용역피포괄재내.통과공식체성추천의견.당결핍증거단능체성명학적공식시,아문장자기적관점표술위량호림상실천요점(GPP).무항응금기증적CVST환자응접수체질량조정피하주사LMWH혹제량조정정맥간소치료(GPP).반발CVST상관성로내출혈불시간소치료적금기증.급성기후구복항응약적최가료정상불청초.여과CVST계발우가신속소퇴적위험인소,구복항응치료가지속3개월;대우원발성CVST화존재경도유전성혈전형성경향적환자,칙수요치료6～12개월;대우유과≥2차CVST이급유과1차CVST단존재엄중유전성혈전형성경향적환자,응고필영구성항응치료(GPP).상무충분적증거지지대CVST환자진행전신혹국부용전치료.여과충분항응치료후환자잉연출현병정악화병차배제료기타도치악화적인소,용전치료가작위일충치료선택,우기시대우나사무로내출혈적병례(GPP).재중증CVST환자중,관우강저증고적로내압(반뇌조직이위)적모사치료조시적풍험화익처상무대조자료.항수종치료응작위만구생명적간예조시,포괄과도통기、삼투성이뇨약화로골절제술(GPP).