外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨
외과치료문정맥고압증수술괄응증적초보탐토
Primary exploration about the indications of surgical treatment of portal hypertension
  • 万方数据
    空军总医院学报 공군총의원학보
    JOURNAL OF GENERAL HOSPITAL OF AIR FORCE, PLA
    2006年 3期 154-161 ,共8页

    徐新保%蔡景修%冷希圣%董家鸿%朱继业%何振平%王福顺%别平%李澍%王曙光%彭吉润%韩本立%祝学光

    서신보%채경수%랭희골%동가홍%주계업%하진평%왕복순%별평%리주%왕서광%팽길윤%한본립%축학광

    高血压%门静脉/外科学 高血壓%門靜脈/外科學
    고혈압%문정맥/외과학
    目的 探讨在不同条件下,合理选择门静脉高压症的手术方式. 方法 分析了1991～2002年12年间收治的508例门静脉高压患者,其中行断流术256例,门体分流术167例,选择性分流术62例,断流术加分流术11例,肝移植9例,肝癌合并门脉高压症手术3例. 结果 门体分流术中吻合口径在8～12 mm组术前自由门静脉压力(free portal pressure, FPP)显著高于其它组(P《0.01),术后FPP下降也较其它组明显(P《0.01).断流术、门体分流术、选择性分流术、断流术加分流术、肝癌合并门脉高压手术后再出血率分别为21.09%(54/256)、13.77(23/167)、11.29(7/62)、36.36%(4/11)和100%(3/3),肝性脑病的发生率分别为3.91%(10/256)、9.58%(16/167)、 4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、100%(3/3),手术死亡率分别为5.49%(15/256)、4.22%(7/167)、4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、66.67%(2/3).肝移植手术死亡率为22.22%(2/9). 结论 门静脉高压症外科治疗的不同术式各有优缺点,应根据病人的具体情况审慎选择.断流术是门静脉高压外科治疗的主要方式.门体分流术吻合口径限制在6～8 mm为宜,肠腔侧侧分流术为常用术式.选择性分流术是一种较理想的术式,但技术难度较大.断流术加分流术对病人打击较大,应视病人肝功能状况审慎选择.肝移植术的远期疗效较好,但是在我国还没有被当作首选术式.肝癌合并门脉高压时,应该综合评估肝功能状况,审慎选择只进行肝癌切除术或者同时手术治疗门静脉高压症.合并腹水的门脉高压症患者在肝功能和一般情况允许的前提下,可以采用小口径(6～8 mm)的门体分流术治疗.肝硬化门静脉高压症上消化道大出血经积极内科保守治疗无效者,应积极采用对病人打击较小的断流术进行治疗,如果病人肝功能和全身情况允许,也可审慎地选择分流术.
    목적 탐토재불동조건하,합리선택문정맥고압증적수술방식. 방법 분석료1991～2002년12년간수치적508례문정맥고압환자,기중행단류술256례,문체분류술167례,선택성분류술62례,단류술가분류술11례,간이식9례,간암합병문맥고압증수술3례. 결과 문체분류술중문합구경재8～12 mm조술전자유문정맥압력(free portal pressure, FPP)현저고우기타조(P《0.01),술후FPP하강야교기타조명현(P《0.01).단류술、문체분류술、선택성분류술、단류술가분류술、간암합병문맥고압수술후재출혈솔분별위21.09%(54/256)、13.77(23/167)、11.29(7/62)、36.36%(4/11)화100%(3/3),간성뇌병적발생솔분별위3.91%(10/256)、9.58%(16/167)、 4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、100%(3/3),수술사망솔분별위5.49%(15/256)、4.22%(7/167)、4.84%(3/62)、9.09%(1/11)、66.67%(2/3).간이식수술사망솔위22.22%(2/9). 결론 문정맥고압증외과치료적불동술식각유우결점,응근거병인적구체정황심신선택.단류술시문정맥고압외과치료적주요방식.문체분류술문합구경한제재6～8 mm위의,장강측측분류술위상용술식.선택성분류술시일충교이상적술식,단기술난도교대.단류술가분류술대병인타격교대,응시병인간공능상황심신선택.간이식술적원기료효교호,단시재아국환몰유피당작수선술식.간암합병문맥고압시,응해종합평고간공능상황,심신선택지진행간암절제술혹자동시수술치료문정맥고압증.합병복수적문맥고압증환자재간공능화일반정황윤허적전제하,가이채용소구경(6～8 mm)적문체분류술치료.간경화문정맥고압증상소화도대출혈경적겁내과보수치료무효자,응적겁채용대병인타격교소적단류술진행치료,여과병인간공능화전신정황윤허,야가심신지선택분류술.
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