CAJ | 학술논문

目的为提高精神科的护理记录质量,使之适应新的<医疗事故处理条例>实施的要求,减少护理记录缺陷引起的纠纷,加强护理人员自我保护的意识.方法通过对本院2003年5月～2004年4月出院患者的护理记录书写质量的评审.结果分析护理记录存在的缺陷有5类:1)护理记录与医疗记录不一致;2)未能科学客观地记录病情或护理记录前后不一致;3)护理记录不准确、不及时、不完整、表达不清;4)记录欠连续性和护理效果评价不及时,存在可能引起争议的记录;5)忽视了患者及家属的知情权.结论针对存在问题,提出相应的干预对策:1)护理记录内容要准确,与医疗病历记载及客观实际一致;2)认真观察,准确记录.3)加强对护士的业务培训,提高书写质量;4)强化护理行为中的法律意识,加强自我保护;5)尊重患者及家属的知情同意权;6)实施全程、全员参与质控.
목적위제고정신과적호리기록질량,사지괄응신적<의료사고처리조례>실시적요구,감소호리기록결함인기적규분,가강호리인원자아보호적의식.방법통과대본원2003년5월～2004년4월출원환자적호리기록서사질량적평심.결과분석호리기록존재적결함유5류:1)호리기록여의료기록불일치;2)미능과학객관지기록병정혹호리기록전후불일치;3)호리기록불준학、불급시、불완정、표체불청;4)기록흠련속성화호리효과평개불급시,존재가능인기쟁의적기록;5)홀시료환자급가속적지정권.결론침대존재문제,제출상응적간예대책:1)호리기록내용요준학,여의료병력기재급객관실제일치;2)인진관찰,준학기록.3)가강대호사적업무배훈,제고서사질량;4)강화호리행위중적법률의식,가강자아보호;5)존중환자급가속적지정동의권;6)실시전정、전원삼여질공.