CAJ | 학술논문

目的:探讨Ⅰ期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核伴瘫痪患者的手术时机、手术指征及临床疗效.方法:时2006年3月至2008年9月应用Ⅰ期标准前路手术(经胸腹入路病灶清除、钛笼支撑、自体骨植骨、钉板或钉棒内固定)治疗的56例胸腰段结核伴截瘫患者的临床资料进行回顾性分析,其中男36倒,女20例,年龄19～78岁,平均42.5岁.病程3个月～4年.病变节段为T11-L2,累及椎体数目:1个椎体6例,2个椎体42例,3个椎体7例,4个椎体1例.所有患者均有不同程度的截瘫表现,Frankel分级:A级5例,B级25例,C级21例,D级5例.术前Cobb角小于30.者30例,30°～60°者24例,大于60°者2例,平均(35.0±3.3)°.术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为7.3±2.1.所有病例术前均进行强化化疗,时间2～3周.术后通过观察Cobb角、VAS评分、Frankel分级、骨性融合情况对疗效进行评定.结果:术后随访12～38个月,平均24个月.伤口均Ⅰ期愈合,术后即刻Cobb角(19.0±5.5)°,随访时丢失(1.8±0.7)°,术后VAS评分为1.4±0.3,末次随访时1.3±0.4.术后Cobb角、VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后与末次随访时比较无明显差异(P＞0.05).随访1年时56例患者均获骨性融合.51例不完全性截瘫患者,经过术后1～1.5年标准化疗方案化疗及神经功能锻炼,Frankel分级全部恢复到D级以上,5例完全截瘫患者有3例恢复至C级以上,2例恢复至B级.结论:胸腰段结核伴截瘫在抗结核药物治疗的基础上,根据引起截瘫原因、部位及全身情况的不同,选择不同的手术时机,行Ⅰ期前路彻底病灶清除,椎体间自体骨植骨、内固定,能有效的解除脊髓压迫,稳定脊柱,减少脊柱后凸畸形,促进截瘫恢复.
목적:탐토Ⅰ기전로병조청제식골융합내고정치료흉요단척주결핵반탄탄환자적수술시궤、수술지정급림상료효.방법:시2006년3월지2008년9월응용Ⅰ기표준전로수술(경흉복입로병조청제、태롱지탱、자체골식골、정판혹정봉내고정)치료적56례흉요단결핵반절탄환자적림상자료진행회고성분석,기중남36도,녀20례,년령19～78세,평균42.5세.병정3개월～4년.병변절단위T11-L2,루급추체수목:1개추체6례,2개추체42례,3개추체7례,4개추체1례.소유환자균유불동정도적절탄표현,Frankel분급:A급5례,B급25례,C급21례,D급5례.술전Cobb각소우30.자30례,30°～60°자24례,대우60°자2례,평균(35.0±3.3)°.술전동통시각모의평분(VAS)위7.3±2.1.소유병례술전균진행강화화료,시간2～3주.술후통과관찰Cobb각、VAS평분、Frankel분급、골성융합정황대료효진행평정.결과:술후수방12～38개월,평균24개월.상구균Ⅰ기유합,술후즉각Cobb각(19.0±5.5)°,수방시주실(1.8±0.7)°,술후VAS평분위1.4±0.3,말차수방시1.3±0.4.술후Cobb각、VAS평분여술전비교,차이균유통계학의의(P＜0.05),술후여말차수방시비교무명현차이(P＞0.05).수방1년시56례환자균획골성융합.51례불완전성절탄환자,경과술후1～1.5년표준화료방안화료급신경공능단련,Frankel분급전부회복도D급이상,5례완전절탄환자유3례회복지C급이상,2례회복지B급.결론:흉요단결핵반절탄재항결핵약물치료적기출상,근거인기절탄원인、부위급전신정황적불동,선택불동적수술시궤,행Ⅰ기전로철저병조청제,추체간자체골식골、내고정,능유효적해제척수압박,은정척주,감소척주후철기형,촉진절탄회복.