CAJ | 학술논문

目的探讨经皮腰椎间孔镜手术穿刺定位的策略. 方法 2009年12月～2011年6月对218例下腰椎疾病行经皮腰椎间孔镜手术240次,根据患者的病史、临床表现及X线片等影像学资料,确定腰椎疾病的不同类型,术前制定定位麻醉计划,结合术中C形臂X线机定位,决定穿刺点及穿刺方向. 结果 228例次(228/240,95.0％)一次穿刺成功,12例次(12/240,5.0％)重新定位穿刺.麻醉穿刺时间5～18 min,平均9.8 min.5例发生脑脊液漏:2例硬膜囊内镜下明显破裂、神经根损伤,术后并发患肢麻木无力,经保守治疗逐渐好转；3例硬膜囊无明显破裂,未特殊处理.2例发生手术椎间隙感染.2例穿刺过程中出现腹痛,经调整穿刺方向后症状减轻消失.218例术后随访4～18个月,平均13.5月,其中88例随访超过1年,术前功能障碍指数( Oswestry disability index,ODI )56.5±21.1,术后末次随访25.4±9.1,85.2％(75/88)的患者有改善；术前视觉模拟评分(visual analog score,VAS)为(6.9±3.1)分,术后末次随访为(2.8±2.2)分,88.6％ (78/88)的患者有改善.结论椎间盘突出偏后外侧尤其是椎间孔附近、包容性椎间盘突出拟行髓核射频消融或纤维环成形者,穿刺角度与中央型突出穿刺路径区别对待；侧位观穿刺要紧贴上关节突边缘,针尖对准椎间盘中央.腰椎间孔狭窄、侧隐窝狭窄病人,若主要为椎体后缘增生钙化,路径稍向前平移,若主要由椎小关节增生引起,穿刺线向后平移.
목적 탐토경피요추간공경수술천자정위적책략. 방법 2009년12월～2011년6월대218례하요추질병행경피요추간공경수술240차,근거환자적병사、림상표현급X선편등영상학자료,학정요추질병적불동류형,술전제정정위마취계화,결합술중C형비X선궤정위,결정천자점급천자방향. 결과 228례차(228/240,95.0％)일차천자성공,12례차(12/240,5.0％)중신정위천자.마취천자시간5～18 min,평균9.8 min.5례발생뇌척액루:2례경막낭내경하명현파렬、신경근손상,술후병발환지마목무력,경보수치료축점호전；3례경막낭무명현파렬,미특수처리.2례발생수술추간극감염.2례천자과정중출현복통,경조정천자방향후증상감경소실.218례술후수방4～18개월,평균13.5월,기중88례수방초과1년,술전공능장애지수( Oswestry disability index,ODI )56.5±21.1,술후말차수방25.4±9.1,85.2％(75/88)적환자유개선；술전시각모의평분(visual analog score,VAS)위(6.9±3.1)분,술후말차수방위(2.8±2.2)분,88.6％ (78/88)적환자유개선.결론 추간반돌출편후외측우기시추간공부근、포용성추간반돌출의행수핵사빈소융혹섬유배성형자,천자각도여중앙형돌출천자로경구별대대；측위관천자요긴첩상관절돌변연,침첨대준추간반중앙.요추간공협착、측은와협착병인,약주요위추체후연증생개화,로경초향전평이,약주요유추소관절증생인기,천자선향후평이.