CAJ | 학술논문

目的总结急诊冠状动脉旁路移植及心内直视手术治疗13例重症冠心病急性发病患者的临床体会.方法 13例重症冠心病急性发病患者中,急性广泛前侧壁心肌梗死4例,下壁心肌梗死2例;顽固性心绞痛药物治疗无效6例,PTCA及支架植入导致前降支血管破裂1例;合并室间隔穿孔1例,二尖瓣重度关闭不全3例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄2例,风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全1例.射血分数(EF)0.26~0.42.心胸比0.58~0.80.全部采用体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植、心内直视矫治手术,术前或术后植入主动脉内球囊反搏(IABP).选择同期体外循环心脏停跳下常规冠状动脉旁路移植的56例无心功能障碍患者作为对照组比较观察.结果 10例存活,3例死亡,其中2例死于重度低心输出量综合征,1例于术后8 d死于严重腹膜炎.并发症包括急性心包填塞、反复室颤、切口不愈合、急性肾功能不全、脑梗死.随访3个月~6年,心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例,无远期死亡.对照组无手术死亡,与手术组比较,机械通气时间明显缩短(P＜0.01),术后引流量明显减少(P＜0.05);并发症仅限于切口感染及短暂性心律失常;无IABP使用.结论急诊冠状动脉旁路移植及心内直视手术治疗重症冠心病急性发病是有效的手段,但较常规冠状动脉旁路移植手术治疗冠心病的死亡率明显提高.及早应用IABP对提高此类手术成功率起到极大的作用.
목적 총결급진관상동맥방로이식급심내직시수술치료13례중증관심병급성발병환자적림상체회.방법 13례중증관심병급성발병환자중,급성엄범전측벽심기경사4례,하벽심기경사2례;완고성심교통약물치료무효6례,PTCA급지가식입도치전강지혈관파렬1례;합병실간격천공1례,이첨판중도관폐불전3례,풍습성심장병이첨판협착2례,풍습성심장병이첨판협착、주동맥판관폐불전1례.사혈분수(EF)0.26~0.42.심흉비0.58~0.80.전부채용체외순배심장정도하관상동맥방로이식、심내직시교치수술,술전혹술후식입주동맥내구낭반박(IABP).선택동기체외순배심장정도하상규관상동맥방로이식적56례무심공능장애환자작위대조조비교관찰.결과 10례존활,3례사망,기중2례사우중도저심수출량종합정,1례우술후8 d사우엄중복막염.병발증포괄급성심포전새、반복실전、절구불유합、급성신공능불전、뇌경사.수방3개월~6년,심공능Ⅰ급2례,Ⅱ급7례,Ⅲ급1례,무원기사망.대조조무수술사망,여수술조비교,궤계통기시간명현축단(P＜0.01),술후인류량명현감소(P＜0.05);병발증부한우절구감염급단잠성심률실상;무IABP사용.결론 급진관상동맥방로이식급심내직시수술치료중증관심병급성발병시유효적수단,단교상규관상동맥방로이식수술치료관심병적사망솔명현제고.급조응용IABP대제고차류수술성공솔기도겁대적작용.