CAJ | 학술논문

肺血栓栓塞症(PTE)在西方是一相当常见疾病,在我国亦并非少见.目前在临床上逐渐受到人们的认识,但典型的临床上所谓呼吸困难、胸痛及咯血的"肺梗死三联症" 不足30%,故致使误诊、漏疹颇多,下面就9例误诊的病例分析如下.误诊病例共9例,其中误诊为心衰者3例,误诊为心绞痛2例,误诊为心肌炎2例,误诊为胸膜炎2例.上述病例后经肺3D增强扫描或肺通/灌扫描(SPECT)皆证实为肺血栓栓塞症.绝大多数的肺血栓栓塞症都可能存在疾病的易发因素,但由于对此病本身缺乏认识,上述9例的易发因素大多数为明确诊断后追溯考虑到的.上述9例中基本皆有呼吸困难出现,尤以活动后明显,可能与呼吸、循环功能失调有关.PTE的症状不具有特异性,且典型表现皆具有的不多,故临床上如遇有不能解释的或原因不明的呼吸困难,要充分考虑到本病.按心衰治疗反应不好时(特别是对洋地黄反应不好)也要充分考虑PTE.PTE敏感性特异性实验室诊断指标,目前为D-二聚体.D-二聚体对PTE诊断敏感性达92%-100%,但特异性较低,仅为40%- 43%,可作为排除诊断.血气分析具有较重要的意义,上述误诊的9例中基本上皆因发现与原诊断不相匹配的PaO2降低而找到正确诊断的突破口.PTE心电图无特异性改变,较典型的改变为SⅠQⅢTⅢ,但不足10%.最常见的改变为T波倒置和ST段下移以及一过性的右束枝传导阻滞.后者的心电图变化易与冠心病相混淆,但PTE的心电图变化多于发病后数小时出现常于数周内消失.急性PTE 的胸部X线通常是不正常的,其肺部的X线表现是多种多样的,但PTEX线胸片也可完全正常.故正常的PTE线亦不能除外PTE的可能.
폐혈전전새증(PTE)재서방시일상당상견질병,재아국역병비소견.목전재림상상축점수도인문적인식,단전형적림상상소위호흡곤난、흉통급각혈적"폐경사삼련증" 불족30%,고치사오진、루진파다,하면취9례오진적병례분석여하.오진병례공9례,기중오진위심쇠자3례,오진위심교통2례,오진위심기염2례,오진위흉막염2례.상술병례후경폐3D증강소묘혹폐통/관소묘(SPECT)개증실위폐혈전전새증.절대다수적폐혈전전새증도가능존재질병적역발인소,단유우대차병본신결핍인식,상술9례적역발인소대다수위명학진단후추소고필도적.상술9례중기본개유호흡곤난출현,우이활동후명현,가능여호흡、순배공능실조유관.PTE적증상불구유특이성,차전형표현개구유적불다,고림상상여우유불능해석적혹원인불명적호흡곤난,요충분고필도본병.안심쇠치료반응불호시(특별시대양지황반응불호)야요충분고필PTE.PTE민감성특이성실험실진단지표,목전위D-이취체.D-이취체대PTE진단민감성체92%-100%,단특이성교저,부위40%- 43%,가작위배제진단.혈기분석구유교중요적의의,상술오진적9례중기본상개인발현여원진단불상필배적PaO2강저이조도정학진단적돌파구.PTE심전도무특이성개변,교전형적개변위SⅠQⅢTⅢ,단불족10%.최상견적개변위T파도치화ST단하이이급일과성적우속지전도조체.후자적심전도변화역여관심병상혼효,단PTE적심전도변화다우발병후수소시출현상우수주내소실.급성PTE 적흉부X선통상시불정상적,기폐부적X선표현시다충다양적,단PTEX선흉편야가완전정상.고정상적PTE선역불능제외PTE적가능.