CAJ | 학술논문

目的观察靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性和安全性,并与异氟醚静吸复合全身麻醉和异丙酚复合芬太尼全凭静脉麻醉进行比较.方法 120例择期LC,按就诊顺序编号,按随机数字表随机分为3组:Ⅰ组(静吸复合麻醉组)、Ⅱ组(芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组),Ⅲ组(瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉组).Ⅰ、Ⅱ组以咪唑安定、芬太尼、异丙酚、氯化琥珀胆碱行诱导插管,Ⅲ组除瑞芬太尼代替芬太尼外,其余诱导用药与Ⅰ、Ⅱ组相同.Ⅰ组术中维持使用异氟醚,Ⅱ、Ⅲ组靶控输注异丙酚(效应部位浓度3 μg/kg),分别采用复合芬太尼和瑞芬太尼维持麻醉.各组均间断静注卡肌宁以维持肌松.观察各组患者入室后(T1),诱导后(T2),插管后最高(T3),切皮前(T4)、充气后30 s(T5)、缝皮(T6)各时点血压、心率变化,麻醉恢复情况(睁眼、拔除气管导管时间).采用口述描绘评分法(VRS)记录拔管后15、30、60 min伤口疼痛程度.结果 Ⅲ组患者T2时心率(62.6±9.9)次/min明显低于Ⅰ组(74.4±12.3)次/min、Ⅱ组(72.5±11.7)次/min(q=6.578,P＜0.01;q=5.519,P＜0.01),T6时心率(85.8±10.3)次/min高于Ⅰ组(75.7±8.6)次/min、Ⅱ组(76.4±10.0)次/min(q=6.611,P＜0.01;q=6.153,P＜0.01).术后清醒时间Ⅱ组(9.4±3.2)min、Ⅲ组(7.4±2.5)min明显短于Ⅰ组(17.3±7.5)min(q=10.147,P＜0.01;q=12.716,P＜0.01).拔管时间Ⅱ组(14.6±5.8)min、Ⅲ组(11.2±4.7)min亦明显短于Ⅰ组(22.9±10.3)min(q=7.148,P＜0.01;q=10.075,P＜0.01),其中以Ⅲ组术后清醒及拔管时限最短.Ⅲ组患者在拔管后15、30 min VRS评分均明显高于Ⅰ、Ⅱ组(15 min:x2=21.200,P=0.000;x2=18.495,P=0.000;30min:x2=9.287,P=0.010;x2=6.936,P=0.031);而拔管后60 min,各组患者的VRS评分无明显差异(P＞0.05).结论瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚静脉麻醉可以安全有效地用于LC,并具有抑制插管时的应激反应,术中患者生命体征稳定,术后苏醒迅速,缩短患者手术室停留时间的优点. 目的觀察靶控輸註瑞芬太尼複閤異丙酚全憑靜脈痳醉用于腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)的有效性和安全性,併與異氟醚靜吸複閤全身痳醉和異丙酚複閤芬太尼全憑靜脈痳醉進行比較.方法 120例擇期LC,按就診順序編號,按隨機數字錶隨機分為3組:Ⅰ組(靜吸複閤痳醉組)、Ⅱ組(芬太尼、異丙酚全憑靜脈痳醉組),Ⅲ組(瑞芬太尼、異丙酚全憑靜脈痳醉組).Ⅰ、Ⅱ組以咪唑安定、芬太尼、異丙酚、氯化琥珀膽堿行誘導插管,Ⅲ組除瑞芬太尼代替芬太尼外,其餘誘導用藥與Ⅰ、Ⅱ組相同.Ⅰ組術中維持使用異氟醚,Ⅱ、Ⅲ組靶控輸註異丙酚(效應部位濃度3 μg/kg),分彆採用複閤芬太尼和瑞芬太尼維持痳醉.各組均間斷靜註卡肌寧以維持肌鬆.觀察各組患者入室後(T1),誘導後(T2),插管後最高(T3),切皮前(T4)、充氣後30 s(T5)、縫皮(T6)各時點血壓、心率變化,痳醉恢複情況(睜眼、拔除氣管導管時間).採用口述描繪評分法(VRS)記錄拔管後15、30、60 min傷口疼痛程度.結果 Ⅲ組患者T2時心率(62.6±9.9)次/min明顯低于Ⅰ組(74.4±12.3)次/min、Ⅱ組(72.5±11.7)次/min(q=6.578,P＜0.01;q=5.519,P＜0.01),T6時心率(85.8±10.3)次/min高于Ⅰ組(75.7±8.6)次/min、Ⅱ組(76.4±10.0)次/min(q=6.611,P＜0.01;q=6.153,P＜0.01).術後清醒時間Ⅱ組(9.4±3.2)min、Ⅲ組(7.4±2.5)min明顯短于Ⅰ組(17.3±7.5)min(q=10.147,P＜0.01;q=12.716,P＜0.01).拔管時間Ⅱ組(14.6±5.8)min、Ⅲ組(11.2±4.7)min亦明顯短于Ⅰ組(22.9±10.3)min(q=7.148,P＜0.01;q=10.075,P＜0.01),其中以Ⅲ組術後清醒及拔管時限最短.Ⅲ組患者在拔管後15、30 min VRS評分均明顯高于Ⅰ、Ⅱ組(15 min:x2=21.200,P=0.000;x2=18.495,P=0.000;30min:x2=9.287,P=0.010;x2=6.936,P=0.031);而拔管後60 min,各組患者的VRS評分無明顯差異(P＞0.05).結論瑞芬太尼複閤靶控輸註異丙酚靜脈痳醉可以安全有效地用于LC,併具有抑製插管時的應激反應,術中患者生命體徵穩定,術後囌醒迅速,縮短患者手術室停留時間的優點.
목적 관찰파공수주서분태니복합이병분전빙정맥마취용우복강경담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy,LC)적유효성화안전성,병여이불미정흡복합전신마취화이병분복합분태니전빙정맥마취진행비교.방법 120례택기LC,안취진순서편호,안수궤수자표수궤분위3조:Ⅰ조(정흡복합마취조)、Ⅱ조(분태니、이병분전빙정맥마취조),Ⅲ조(서분태니、이병분전빙정맥마취조).Ⅰ、Ⅱ조이미서안정、분태니、이병분、록화호박담감행유도삽관,Ⅲ조제서분태니대체분태니외,기여유도용약여Ⅰ、Ⅱ조상동.Ⅰ조술중유지사용이불미,Ⅱ、Ⅲ조파공수주이병분(효응부위농도3 μg/kg),분별채용복합분태니화서분태니유지마취.각조균간단정주잡기저이유지기송.관찰각조환자입실후(T1),유도후(T2),삽관후최고(T3),절피전(T4)、충기후30 s(T5)、봉피(T6)각시점혈압、심솔변화,마취회복정황(정안、발제기관도관시간).채용구술묘회평분법(VRS)기록발관후15、30、60 min상구동통정도.결과 Ⅲ조환자T2시심솔(62.6±9.9)차/min명현저우Ⅰ조(74.4±12.3)차/min、Ⅱ조(72.5±11.7)차/min(q=6.578,P＜0.01;q=5.519,P＜0.01),T6시심솔(85.8±10.3)차/min고우Ⅰ조(75.7±8.6)차/min、Ⅱ조(76.4±10.0)차/min(q=6.611,P＜0.01;q=6.153,P＜0.01).술후청성시간Ⅱ조(9.4±3.2)min、Ⅲ조(7.4±2.5)min명현단우Ⅰ조(17.3±7.5)min(q=10.147,P＜0.01;q=12.716,P＜0.01).발관시간Ⅱ조(14.6±5.8)min、Ⅲ조(11.2±4.7)min역명현단우Ⅰ조(22.9±10.3)min(q=7.148,P＜0.01;q=10.075,P＜0.01),기중이Ⅲ조술후청성급발관시한최단.Ⅲ조환자재발관후15、30 min VRS평분균명현고우Ⅰ、Ⅱ조(15 min:x2=21.200,P=0.000;x2=18.495,P=0.000;30min:x2=9.287,P=0.010;x2=6.936,P=0.031);이발관후60 min,각조환자적VRS평분무명현차이(P＞0.05).결론 서분태니복합파공수주이병분정맥마취가이안전유효지용우LC,병구유억제삽관시적응격반응,술중환자생명체정은정,술후소성신속,축단환자수술실정류시간적우점.