背景 强迫症是一种较为常见的慢性、致残的疾病,患者出现无法自控的强迫思维及强迫行为.10%以上的强迫症病人对药物和行为治疗无效.对一些常规治疗无效的难治性强迫症患者,神经外科已经开展一些手术治疗,例如:扣带前回毁损、脑白质切断术、尾状核下束切断、内囊前支毁损.扣带前回毁损相对来说比较安全同时没有明显的副作用,但是也有术后存在认知障碍的报道.为判断立体定向双侧扣带前回毁损是否是一种适合难治性强迫症的治疗,我们评价了立体定向双侧扣带前回毁损术的长期疗效及其副作用.方法 患者筛选:在1999年3月至2003年4月间,17例难治性强迫症患者(男10例,女7例)接受了双侧扣带前回毁损术,并且接受了超过2年的随访.患者的选择标准如下:患者符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)强迫症的诊断标准,病程超过3年,疾病导致社会心理功能降低.每位患者皆由两位精神科医师依照DSM-Ⅳ的Axis Ⅰ和Axis Ⅱ的疾病诊断标准行临床诊断.如伴有精神病性症状,就先用一线药物彻底治疗.手术方法:立体定向的靶点通过与MRI配套的Leksell适配器,在GE Sigma 1.5 T的机器上得以确认.局部麻醉下,在两侧的冠状缝中线外20 mm颅骨钻孔.将尖端直径1.8 mm,长度10 mm的电极插至靶点,用85℃,90 s进行射频毁损.在双侧扣带前回,每侧各4个射频毁损灶,2个针道.第一个射频毁损灶在两侧侧脑室前角后缘15 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.射频电极接着回撤8 mm,制作第二个射频毁损灶.第三个射频毁损处在两侧侧脑室前角后缘22 mm,侧脑室顶部上2 mm,旁开中线7 mm处.再往上8 mm,制作第四个射频毁损灶.结果是出现类似椭圆柱形的射频毁损灶,大约高18 mm、前后径13 mm,横径6 mm.术前和术后随访评估:两位精神科医师用Yale-Brown强迫症量表(YBOCS)、临床总体印象量表(CGI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA),分别在手术前1个月、术后12个月、术后24个月对患者进行评估.评估的精神科医师接受了培训,Kappa值超过0.75,以确保评估的准确性.在我们研究中,患者的Y-BOCS得分改善35%或更高、CGI评分为1(极其显著改善)或者2(显著改善);由专业的临床精神科医生对患者进行一套固定的神经心理测试,测试分别在术前1个月、术后12个月、24个月进行.这些测试包括:K-WAIS测验,视觉空间功能(RCFT),Hopkins语言学习测验(HVLT),威斯康星卡片分类测验(WCST),口语流畅测验(COWAT).K-WAIS评分由韦氏成人智力量表(WAIS-R)改编而来,以产生总智商(IQ)、言语IQ和行为IQ来测量智力水平.RCFT评分用于测试空间构建能力.记忆力也包括回忆的精确性、瞬时回忆、延迟回忆和识别指数等的得分.HVLT用于测量口头记忆能力和学习能力.使用WCST和COWAT评分来检查认知的灵活性和执行功能.在WCST中,正确、错误反应的总数,完成的项目数,持续的反应,持续的错误数都用于评分.COWAT评分采用字母翻译和目录翻译的单词数目,字母翻译用来检查语音的流利,目录翻译用来评价语义流利性.使用Wilcoxon符号秩检验对术前的Y-BOCS,HAMD,HAMA评分和术后6、12个月的评分进行比较,使用Wilcoxon符号秩检验对手术前和手术后12个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,WCST,COWAT评分进行比较.统计软件采用SPSS 10.结果 扣带回毁损术后强迫、抑郁、焦虑症状均改善:Y-BOCS,CGI、HAMD,HAMA评分显示了扣带回毁损术的有效性,在12个月的随访中,与术前Y-BOCS评分相比,改善率为36%,在24个月的随访中,改善率升至48%.术前、术后认知功能和记忆的改变:手术前和手术后24个月的K-WAIS,RCFT,HVLT,COWAT评分没有显著性差异.在WCST评分中,与术前基线相比,术后的错误总数、持续错误数和反应数明显减少.术后的错误总数、持续错误数和反应数的改变说明在扣带回毁损术后执行功能的提高.在术后2～3个月,3例患者有记忆障碍,但持续时间少于2个月.结论 强迫症的扣带回毁损术术后24个月的随访结果显示症状明显改善,但没有认知功能的改变,包括智商、言语、视觉空间记忆和执行功能等均没有改变.
揹景 彊迫癥是一種較為常見的慢性、緻殘的疾病,患者齣現無法自控的彊迫思維及彊迫行為.10%以上的彊迫癥病人對藥物和行為治療無效.對一些常規治療無效的難治性彊迫癥患者,神經外科已經開展一些手術治療,例如:釦帶前迴燬損、腦白質切斷術、尾狀覈下束切斷、內囊前支燬損.釦帶前迴燬損相對來說比較安全同時沒有明顯的副作用,但是也有術後存在認知障礙的報道.為判斷立體定嚮雙側釦帶前迴燬損是否是一種適閤難治性彊迫癥的治療,我們評價瞭立體定嚮雙側釦帶前迴燬損術的長期療效及其副作用.方法 患者篩選:在1999年3月至2003年4月間,17例難治性彊迫癥患者(男10例,女7例)接受瞭雙側釦帶前迴燬損術,併且接受瞭超過2年的隨訪.患者的選擇標準如下:患者符閤美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)彊迫癥的診斷標準,病程超過3年,疾病導緻社會心理功能降低.每位患者皆由兩位精神科醫師依照DSM-Ⅳ的Axis Ⅰ和Axis Ⅱ的疾病診斷標準行臨床診斷.如伴有精神病性癥狀,就先用一線藥物徹底治療.手術方法:立體定嚮的靶點通過與MRI配套的Leksell適配器,在GE Sigma 1.5 T的機器上得以確認.跼部痳醉下,在兩側的冠狀縫中線外20 mm顱骨鑽孔.將尖耑直徑1.8 mm,長度10 mm的電極插至靶點,用85℃,90 s進行射頻燬損.在雙側釦帶前迴,每側各4箇射頻燬損竈,2箇針道.第一箇射頻燬損竈在兩側側腦室前角後緣15 mm,側腦室頂部上2 mm,徬開中線7 mm處.射頻電極接著迴撤8 mm,製作第二箇射頻燬損竈.第三箇射頻燬損處在兩側側腦室前角後緣22 mm,側腦室頂部上2 mm,徬開中線7 mm處.再往上8 mm,製作第四箇射頻燬損竈.結果是齣現類似橢圓柱形的射頻燬損竈,大約高18 mm、前後徑13 mm,橫徑6 mm.術前和術後隨訪評估:兩位精神科醫師用Yale-Brown彊迫癥量錶(YBOCS)、臨床總體印象量錶(CGI)、漢密頓抑鬱量錶(HAMD)、漢密頓焦慮量錶(HAMA),分彆在手術前1箇月、術後12箇月、術後24箇月對患者進行評估.評估的精神科醫師接受瞭培訓,Kappa值超過0.75,以確保評估的準確性.在我們研究中,患者的Y-BOCS得分改善35%或更高、CGI評分為1(極其顯著改善)或者2(顯著改善);由專業的臨床精神科醫生對患者進行一套固定的神經心理測試,測試分彆在術前1箇月、術後12箇月、24箇月進行.這些測試包括:K-WAIS測驗,視覺空間功能(RCFT),Hopkins語言學習測驗(HVLT),威斯康星卡片分類測驗(WCST),口語流暢測驗(COWAT).K-WAIS評分由韋氏成人智力量錶(WAIS-R)改編而來,以產生總智商(IQ)、言語IQ和行為IQ來測量智力水平.RCFT評分用于測試空間構建能力.記憶力也包括迴憶的精確性、瞬時迴憶、延遲迴憶和識彆指數等的得分.HVLT用于測量口頭記憶能力和學習能力.使用WCST和COWAT評分來檢查認知的靈活性和執行功能.在WCST中,正確、錯誤反應的總數,完成的項目數,持續的反應,持續的錯誤數都用于評分.COWAT評分採用字母翻譯和目錄翻譯的單詞數目,字母翻譯用來檢查語音的流利,目錄翻譯用來評價語義流利性.使用Wilcoxon符號秩檢驗對術前的Y-BOCS,HAMD,HAMA評分和術後6、12箇月的評分進行比較,使用Wilcoxon符號秩檢驗對手術前和手術後12箇月的K-WAIS,RCFT,HVLT,WCST,COWAT評分進行比較.統計軟件採用SPSS 10.結果 釦帶迴燬損術後彊迫、抑鬱、焦慮癥狀均改善:Y-BOCS,CGI、HAMD,HAMA評分顯示瞭釦帶迴燬損術的有效性,在12箇月的隨訪中,與術前Y-BOCS評分相比,改善率為36%,在24箇月的隨訪中,改善率升至48%.術前、術後認知功能和記憶的改變:手術前和手術後24箇月的K-WAIS,RCFT,HVLT,COWAT評分沒有顯著性差異.在WCST評分中,與術前基線相比,術後的錯誤總數、持續錯誤數和反應數明顯減少.術後的錯誤總數、持續錯誤數和反應數的改變說明在釦帶迴燬損術後執行功能的提高.在術後2～3箇月,3例患者有記憶障礙,但持續時間少于2箇月.結論 彊迫癥的釦帶迴燬損術術後24箇月的隨訪結果顯示癥狀明顯改善,但沒有認知功能的改變,包括智商、言語、視覺空間記憶和執行功能等均沒有改變.
배경 강박증시일충교위상견적만성、치잔적질병,환자출현무법자공적강박사유급강박행위.10%이상적강박증병인대약물화행위치료무효.대일사상규치료무효적난치성강박증환자,신경외과이경개전일사수술치료,례여:구대전회훼손、뇌백질절단술、미상핵하속절단、내낭전지훼손.구대전회훼손상대래설비교안전동시몰유명현적부작용,단시야유술후존재인지장애적보도.위판단입체정향쌍측구대전회훼손시부시일충괄합난치성강박증적치료,아문평개료입체정향쌍측구대전회훼손술적장기료효급기부작용.방법 환자사선:재1999년3월지2003년4월간,17례난치성강박증환자(남10례,녀7례)접수료쌍측구대전회훼손술,병차접수료초과2년적수방.환자적선택표준여하:환자부합미국정신장애진단여통계수책제4판(DSM-Ⅳ)강박증적진단표준,병정초과3년,질병도치사회심리공능강저.매위환자개유량위정신과의사의조DSM-Ⅳ적Axis Ⅰ화Axis Ⅱ적질병진단표준행림상진단.여반유정신병성증상,취선용일선약물철저치료.수술방법:입체정향적파점통과여MRI배투적Leksell괄배기,재GE Sigma 1.5 T적궤기상득이학인.국부마취하,재량측적관상봉중선외20 mm로골찬공.장첨단직경1.8 mm,장도10 mm적전겁삽지파점,용85℃,90 s진행사빈훼손.재쌍측구대전회,매측각4개사빈훼손조,2개침도.제일개사빈훼손조재량측측뇌실전각후연15 mm,측뇌실정부상2 mm,방개중선7 mm처.사빈전겁접착회철8 mm,제작제이개사빈훼손조.제삼개사빈훼손처재량측측뇌실전각후연22 mm,측뇌실정부상2 mm,방개중선7 mm처.재왕상8 mm,제작제사개사빈훼손조.결과시출현유사타원주형적사빈훼손조,대약고18 mm、전후경13 mm,횡경6 mm.술전화술후수방평고:량위정신과의사용Yale-Brown강박증량표(YBOCS)、림상총체인상량표(CGI)、한밀돈억욱량표(HAMD)、한밀돈초필량표(HAMA),분별재수술전1개월、술후12개월、술후24개월대환자진행평고.평고적정신과의사접수료배훈,Kappa치초과0.75,이학보평고적준학성.재아문연구중,환자적Y-BOCS득분개선35%혹경고、CGI평분위1(겁기현저개선)혹자2(현저개선);유전업적림상정신과의생대환자진행일투고정적신경심리측시,측시분별재술전1개월、술후12개월、24개월진행.저사측시포괄:K-WAIS측험,시각공간공능(RCFT),Hopkins어언학습측험(HVLT),위사강성잡편분류측험(WCST),구어류창측험(COWAT).K-WAIS평분유위씨성인지역량표(WAIS-R)개편이래,이산생총지상(IQ)、언어IQ화행위IQ래측량지력수평.RCFT평분용우측시공간구건능력.기억력야포괄회억적정학성、순시회억、연지회억화식별지수등적득분.HVLT용우측량구두기억능력화학습능력.사용WCST화COWAT평분래검사인지적령활성화집행공능.재WCST중,정학、착오반응적총수,완성적항목수,지속적반응,지속적착오수도용우평분.COWAT평분채용자모번역화목록번역적단사수목,자모번역용래검사어음적류리,목록번역용래평개어의류리성.사용Wilcoxon부호질검험대술전적Y-BOCS,HAMD,HAMA평분화술후6、12개월적평분진행비교,사용Wilcoxon부호질검험대수술전화수술후12개월적K-WAIS,RCFT,HVLT,WCST,COWAT평분진행비교.통계연건채용SPSS 10.결과 구대회훼손술후강박、억욱、초필증상균개선:Y-BOCS,CGI、HAMD,HAMA평분현시료구대회훼손술적유효성,재12개월적수방중,여술전Y-BOCS평분상비,개선솔위36%,재24개월적수방중,개선솔승지48%.술전、술후인지공능화기억적개변:수술전화수술후24개월적K-WAIS,RCFT,HVLT,COWAT평분몰유현저성차이.재WCST평분중,여술전기선상비,술후적착오총수、지속착오수화반응수명현감소.술후적착오총수、지속착오수화반응수적개변설명재구대회훼손술후집행공능적제고.재술후2～3개월,3례환자유기억장애,단지속시간소우2개월.결론 강박증적구대회훼손술술후24개월적수방결과현시증상명현개선,단몰유인지공능적개변,포괄지상、언어、시각공간기억화집행공능등균몰유개변.
Background Cingulotomy is alternative lesion treatment to anterior capsulotomy for severe obsessive-compulsive disorder (OCD) which is proved to be beneficial to alleviate the recurrent obsessive thoughts and uncontrollable, compulsive reactions. To investigate the long term efficacy and adverse cognitive effects of stereotactic bilateral anterior cingulotomy as a treatment for refractory obsessive compulsive disorder (OCD) patients,seventeen patients suffering from refractory OCD underwent stereotactic bilateral anterior cingulotomies and were followed for 24 months.Methods The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS), the Clinical Global Impression (CGI), and other neuropsychological tests were used to assess the efficacy and cognitive changes of cingulotomy.Tests were taken before surgery and 12 and 24 months after surgery.Results The mean improvement rate of the YBOCS score achieved from the baseline was 48%. Eight patients out of 17 met responder criteria. During the 24-month follow-up, there were no significant adverse effects observed after surgery.Conclusions Bilateral anterior cingulotomy for the treatment of refractory OCD was effective, and no other significant adverse cognitive effects on long-term follow-up were found.
