CAJ | 학술논문

目的寻找适宜的呼气末正压(PEEP),研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响.方法采用随机、单盲、交叉试验方法.选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)和气道压力监测.压力调节容量控制通气(PRVCV)的PEEP定为0、5、10和15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),不同水平PEEP各用30 min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气(PC-SIMV+PSV)各60 min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化.结果不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10 cm H2O和15 cm H2O时显著高于PEEP为0和5 cm H2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)均无明显影响.PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV+PSV模式[(8.78±1.53)cm H2O比(11.64±3.30)cm H2O,P＜0.05];PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV+PSV模式,但差异无显著性.两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响.结论为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5 cm H2O的低水平PEEP.PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式.
목적 심조괄의적호기말정압(PEEP),연구불동궤계통기방식대간이식술후환자혈류동역학급양대사동역학적영향.방법 채용수궤、단맹、교차시험방법.선취11례배타식간이식술후호흡궤보조통기환자위관찰대상,경표부도관、뇨동맥도관진행지속심배혈량(CO)、평균폐동맥압(MPAP)、평균동맥혈압(MABP)、중심정맥압(CVP)화기도압력감측.압력조절용량공제통기(PRVCV)적PEEP정위0、5、10화15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),불동수평PEEP각용30 min;교체사용PRVCV화압력공제동보간헐지령통기가압력지지통기(PC-SIMV+PSV)각60 min;관찰4충PEEP수평화량충통기모식하혈류동역학화양대사동역학지표적변화.결과 불동수평PEEP시간이식술후환자기도봉압、평균기도압、CVP급MPAP차이균유현저성,기중재PEEP위10 cm H2O화15 cm H2O시현저고우PEEP위0화5 cm H2O시;불동수평PEEP대pH、동맥혈이양화탄분압(PaCO2)、동맥혈양분압(PaO2)、동맥혈양포화도(SaO2)、양공급(DO2)、양소모(VO2)、양섭취솔(O2ER)균무명현영향.PRVCV모식시평균기도압명현저우PC-SIMV+PSV모식[(8.78±1.53)cm H2O비(11.64±3.30)cm H2O,P＜0.05];PRVCV모식시VO2수저우PC-SIMV+PSV모식,단차이무현저성.량충통기모식대환자적기타혈류동역학지표이급양대사동역학지표병무현저영향.결론 위감소대환자체순배급이식간장혈액회류적영향,간이식술후환자통기지지시의선용5 cm H2O적저수평PEEP.PRVCV모식가작위간이식술후환자호흡지지화탈궤과도교위이상적통기모식.